要求（一）在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。（二）肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。（三）患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后要将“肺结核患者治疗记录卡”“耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。（四）提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者的健康档案并将该信息与上级专业机构共享。（五）管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。五、考核指标（一）肺结核患者管理率已管理的肺结核患者人数辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×100。（二）肺结核患者规则服药率按照要求规则服药的肺结核患者人数同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数×100。规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90以上。六、附件1肺结核患者第一次入户随访记录表2肺结核患者随访服务记录表
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附件1
肺结核患者第一次入户随访记录表
姓名：
编号□□□□□□□□
随访时间
年月日
随访方式
1门诊
2家庭
□
患者类型
1初治
2复治
□
痰菌情况
1阳性
2阴性3未查痰
□
耐药情况
1耐药
2非耐药3未检测
□
症状及体征：
0没有症状1咳嗽咳痰
2低热盗汗3咯血或血痰
4胸痛消瘦5恶心纳差
6头痛失眠7视物模糊
8皮肤瘙痒、皮疹
9耳鸣、听力下降
化疗方案
用
用法
其他：1每日2间歇
□□□□□□□□
药
药品剂型
1固定剂量复合制剂□
3板式组合药
□
2散装药4注射剂
□□
督导人员选择
1医生
2家属
3自服药4其他
□
家庭居
单独的居室
1有2无
□
住环境
评估
通风情况
1良好2一般3差
□
生活方式评估
吸烟饮酒

支天

两天
取药地点、时间
时间
地点
年
月
日
健服药记录卡的填写
1掌握
2未掌握
□
康服药方法及药品存放
1掌握
2未掌握
□
教肺结核治疗疗程
1掌握
2未掌握
□
育不规律服药危害
1掌握
2未掌握
□
及服药后不良反应及处理
1掌握
2未掌握
□
培治疗期间复诊查痰
1掌握
2未掌握
□
训外出期间如何坚持服药
1掌握
2未掌握
□
生活习惯及注意事项
1掌握
2未掌握
□
密切接触者检查
1掌握
2未掌握
□
下次随访时间
年
月
日
评估r