肺循环工作组前任主席MarioMorpurgo教授以及其它杰出的心脏病学家,感谢他们为获得急性肺栓塞的有效诊断及治疗手段所做出的贡献。
流行病学肺栓塞和深静脉血栓是具有相同易患因素的静脉血栓栓塞ve
ousthromboembolismVTE的两种
临床表现。在大多数情况下,肺栓塞随着深静脉血栓的发生而发生。在发生近端深静脉血栓的患者中,肺扫描显示约有50%的患者伴有临床无症状的肺栓塞8。在70%的肺栓塞患者中,若采用较敏感的诊察手段,可在下肢发现深静脉血栓59。
静脉血栓栓塞的流行病学特征最近又得以回顾4。虽然深静脉血栓和肺栓塞是同一种疾病的不同表现,肺栓塞却具有和深静脉血栓不同的特点。表现为肺栓塞的患者在首次肺栓塞急性发作或再发作时的死亡率要高于表现为深静脉血栓的患者10。根据前瞻性的队列研究,急性肺栓塞的死亡率为711%11。同时,首次发作为肺栓塞的患者再次发作肺栓塞的几率是首次发作为深静脉血栓患者的3倍(首次肺栓塞60%VS首次深静脉血栓20%)11。
根据美国1979年至1999年间收集的数据显示住院患者中肺栓塞的发生率为04%12。虽然每年在美国每100000人中只有4053人诊断为肺栓塞,但是其年发病数估计为600000例13。在欧洲相应的数据无法统计。1987年在人口总数为230000的瑞典城市马尔默进行的2356例尸检(占当年所有已故居民的79%)显示静脉血栓栓塞595例(25%),其中肺栓塞431例(183%)14。308例(131%)尸检结果显示,肺栓塞是死亡的首要或决定性原因。在整个马尔默地区,相同时间段和同一人群,以肺闪烁成像作为诊断手段,肺栓塞的发生率仅为48例(2%)。根据尸检、静脉造影和肺闪烁成像,作者推断在马尔默市静脉血栓栓塞的发病率为42510000居民年。但是,重新计算那些数据却显示肺栓塞的发病率为20810000居民年14。新近,在法国布里坦尼进行的一项基于社区人群的研究中,共纳入342000名居民,静脉血栓栓塞和肺栓塞的发病率分别是18310000年,6010000年。然而,尸检的数据无法获得15。因此,鉴于肺栓塞缺乏特定的临床特征,其真实的发病率难以估计16。
易患因素虽然肺栓塞可以发生在没有特定易患因素的患者,一个或几个因素通常还是可以发现的(继发性肺
栓塞)。在肺栓塞国际协作调查(I
ter
atio
alCooperativePulmo
aryEmbolismRegistryICOPER)中,原发性肺栓塞患者的比例是20%17。
静脉血栓栓塞目前认为是患者相关性危险因子和环境相关性危险因子相互作用的结果1819。患者相关性危险因子通常是持久的,而r