初验申请表格
f道路、排水工程概况（初验申请）道路、排水工程概况（初验申请）工程概况
工程名称建设单位监理单位开工日期道路红线总宽度m道路等级提交图纸规格1、车行道路面2、人行道面3、路肩4、明沟底宽＜1m5、路名牌道6、人行铁护栏7、车行道隔离栏路8、挡土墙9、边坡10、栏杆11、落水管12、侧石13、平石□□□□□□□□石混凝土铸铁PVC预制件现浇预制件现浇φ40φ50φ60φ70□□□□□□路址设计单位施工单位完工日期道路总长m道路横断面形式□主次干路□一般干道□次干路□街坊路□竣工图□施工图材料规格结构形式长（m）水泥砼沥青砼其他水泥类沥柏类石板类起止里程
宽（m）
面积
单位：块



排水
1、管径（cm）φ25φ30雨水管长m污水管长m2、管径（cm）φ80φ90雨水管长m污水管长m4、排水井马路检查井马路沉砂井雨水井座污水井座5、渠箱渠箱底宽m长度m6、排污明渠排污明渠：1≤底宽＜5m长度m合同总造价（元）
φ100
φ120
φ150
≥φ150
平入式进水井侧入式进水井
内街检查井
出水口（个）
渠箱底宽
m
渠箱底宽
m
7、排污河道长度m计划初验时间
排污河道：底宽≥5m
说明：说明：1道路红线宽度：主干路为30米以上，次干路为2030米；支路为1220米，区间路为712米。明沟底宽大于1米的归入排水工程2底宽小于06米为小型渠箱，06≤底宽＜1m为中型渠箱，底宽大于1米为大型渠箱
是否同意初验：施工（承包）单位自评意见监理单位意见建设单位意见
填报人：
联系电话：
时间：
f路灯工程概况（初验申请）路灯工程概况（初验申请）
工程名称建设单位监理单位开工日期提交图纸灯杆特征线路特征路址设计单位施工单位竣工日期1215起止里程
□竣工图□施工图高度m329105数量基型号规格线路规格埋地电线长度m路灯类型白炽灯汞灯灯炮总数量盏灯炮名称灯具名称灯具型号
钠灯
节能灯
60
70
灯炮数量盏灯炮功率（w）100150200250300400
路灯特征
单火庭院灯五火大玉兰灯草坪灯栏杆灯悬挑灯中杆灯20m左右高杆灯25m以上隧道灯隧道混光灯
其他设施量
小计10千伏电缆进线m10千伏电缆线路m杆上变压器（台）
箱式或室内变电站
数量（座）名称地址
合同总造价（元）
说明：说明：灯具名称可按照下列名称选择：密封灯具、玻璃罩灯具、隧道灯具、隧道混光灯具、栏杆灯具、升降式
灯具、固定式灯具。
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