糖尿病酮症酸中毒的急救与护理
【摘要】目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的急救与护理措施。方法：对38例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果：38例患者全部治愈，无死亡病例。结论：护士熟练掌握糖尿病酮症酸中毒的护理与抢救理论知识，密切配合医生积极抢救患者，及时进行病情观察，准确、熟练地对患者进行护理，是抢救患者成功的重要保证。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；急救；护理
糖尿病酮症酸中毒DKA是糖尿病患者最常见的急性并发症，是在胰岛素绝对或相对缺乏的情况下，伴或不伴一些诱发因素而引起的一种糖尿病的急性并发症，严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。目前本症延误诊断和缺乏合理治疗而造成死亡的情况仍较常见1。我科自2009年1月～2012年1月共收治DKA患者38例，现报告如下。
1临床资料
38例患者中男21例女17例；年龄1677岁平均565岁；血糖224358mmolL，血酮或尿酮阳性；发病诱因：停用、中断药物或胰岛素治疗28例，饮食不当3例，合并感染7例。
2急救与护理
21急救迅速建立静脉通路，静脉输液是抢救DKA首要的、最关键的措施，入院后立即建立两条静脉通道，其一进行静脉补液，另一通道予以胰岛素持续静滴降血糖。因DKA患者存在不同程度的脱水宜选择两条较粗大的血管进行留置针穿刺。补液的原则仍是“先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”2。静脉补液一般先在最初2h内输入10002000ml补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量、中心静脉压决定输液量和速度。第2至第6h输入10002000ml，第一天补液量40005000ml，严重失水者6000～8000ml。当血糖降至139mmolＬ时可开始输入5葡萄糖加胰岛素治疗，防止低血糖发生。对老年人心肺功能不全者补液不宜过快。
22监护护理给予心电监护，注意心电、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量、神志、意识的变化等监测护理，并做好记录，严密观察血糖、尿量、尿酮体、血气分析、电解质及一般生命体征，记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～8小时查电解质一次，4～24小时做动脉血气分析一次3。观察神志变化，对昏迷患者应注意意识障碍的程度，部分患者以兴奋性增高为主的活动失调状态，表现为定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安等谵妄状态，应认真观察、准确判断4。
23用药护理小剂量［01U（kgｈ）］速效胰岛素静滴，用输液泵控制胰岛素滴速，密切观察血糖变化，血糖下降速度以39～61mmolh为宜，避免发
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