氧者应在给氧条件下或在高频通气支持条件下施行检查。8出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血或用肾上腺素2mg生理盐水20ml局部灌注5～10ml止血。出血量大于50ml的出血须高度重视要积极采取措施。
二、经支气管肺活检TBLB
TBLB多在X线透视监视下施行经纤纤支镜的活检孔入活检钳将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。该技术克服了常规纤支镜只能对3～4级支气管内的组织取材的缺点可对纤支镜直视范围难以见到的外周肺病变进行取材。在没有X线透视条件时盲目进行TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。
1适应证1普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变经其他检查未能定性者。2肺部弥漫性病变性质不明者。
2禁忌证除常规纤支镜检查所述禁忌证以外在进行经纤支镜肺活检时以下情况禁忌1病变不能除外血管畸形所致者。2怀疑病变为肺包虫囊肿者。3心肺功能较差估计不能耐受可能发生的气胸者。4进行机械通气者。5有出血倾向者。
3检查步骤纤支镜消毒、术前检查、患者准备和局部麻醉等与常规纤支镜检查大致相同但有几点需着重注意1术前对病灶的定位诊断应尽可能准确。2麻醉要求比常规纤支镜检查高要保证患者能较安静地接受检查。因此术前一般应使用哌替啶而不用苯巴比妥。3对于可能发生的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施。纤支镜进入气道后应按常规顺序对可见范围进行普查然后依术前定位将活检钳由选定的支气管口插入在X线透视监察下经支气管至末端肺组织于患者呼气末进行钳夹。若为弥漫性肺病变也可在无X线监察条件下盲目采取标本。
4并发症1气胸。2出血。其他并发症与常规纤支镜检查相似。
5注意事项1对于紧贴胸膜的病变经皮肺穿刺较TBLB容易得到较为
f理想的标本。2对于穿刺病理结果一定要结合其他资料全面分析以判断其代表性及可信性程度。3对于肺部弥漫性病变应根据影像学表现挑选病变较密集的部位作TBLB但应尽量避开纤维化严重的区域。因易发生气胸不在右肺中叶或左肺舌叶行活检。
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