纤维支气管镜可弯曲支气管镜临床应用指南草案
中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组
纤维支气管镜可弯曲支气管镜简称纤支镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术已在临床广泛应用。本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述希望对其规范化使用起一定指导作用。关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。由于在临床实践中各单位设备条件和临床经验不尽相同临床病例的情况也有差别在执行中可以存在一些差异。
一、常规纤支镜检查
1适应证1诊断方面①不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查痰中带血时检查易获阳性结果。②不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④不明原因的声音嘶哑可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑥X线胸片和或CT检查异常者提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。⑦临床已诊断肺癌决定行手术的治疗前检查对指导手术范围及估计预后有参考价值。⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂纤支镜检查常可明确诊断。⑨肺或支气管感染性疾病包括免疫抑制患者支气管肺部感染的病因学诊断如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗BAL获取标本进行培养等。⑩疑有食道2气管瘘的确诊。lv纤支镜引导下选择性支气管造影。2治疗方面①取出支气管异物。②清除气道内异常分泌物包括痰液、脓栓、血块等。③在支气管镜检查中明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。⑤引导气管插管对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。
2禁忌证纤支镜检查现已积累了丰富的经验其使用禁忌证范围亦日趋缩小或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群应慎重权衡利r