珠海市外来务工人员积分制入户计划生育情况审核表
NO
姓名（申请人）年月性别日（配偶）年月是否随迁日是□否□出生时间身份证号码户籍地址户籍地详细住址婚姻状况现居住地址现居住地详细住址现工作单位现家庭子女人数现家庭子女姓名（无该个子女用标示）
第1个第2个第3个
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省（自治区、直辖市）县（市、区）村（居）珠海市区路（街、巷）□无子女性别男□女□男□女□男□女□□有存活子女（出生时间年年年月月月日日日市（地区）乡（镇、街）门牌号镇（街）号）个是否亲生是□否□是□否□是□否□
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省（自治区、直辖市）县（市、区）村（居）初婚□再婚□婚姻登记日期村（居）小区联系电话手机）个是否符合生育政策是□否□是□否□是□否□是否随迁是□否□是□否□是□否□）□有死亡子女（栋单元座机房年市（地区）乡（镇、街）门牌号月日
未婚□初婚□再婚□离异□丧偶□
户籍地址
本人或配偶避孕措施落实情况本人自愿声明此栏由申请人和配偶户籍地乡（镇、街）人口计生行政部门分别审核填写（意见内容统一签署：情况属实、同意申请）
□未避孕□已怀孕上环□女扎□男扎□皮下埋植□药具□其它□（注明：
本人确认上述申报内容均为本人真实、完整情况。本人清楚知道，如有隐瞒、虚报，将被取消积分入户资格并承担相应法律责任。申请人签名：申请时间：年月日申请人户籍地乡（镇、街）人口计生行政部门审核意见：经办人（亲签）：电话（必填）：配偶户籍地乡（镇、街）人口计生行政部门审核意见（不随迁不用填写、盖章）：
经办人（亲签）：（单位公章）电话（必填）：年月日
（单位公章）年月日
珠海市现居住地村（居）委会初审意见申请人及其申请随迁配偶、子女有□无□违法生育（收养）记录。如有，情况是_________________________，根据本市规定，对（姓名）______________入户申请予以否决。（申请人有违法生育（收养）记录的以下得分内容空填。）（收养）子女（10分）申请人得申请人□未违法生育□按规定持证并接受管理（2分）计划生分合计□已落实上环结扎措施（3分）育项目□近一年参加孕检次分及分值1次1分，最高3分经办人：联系电话：（单位公章）年月日
珠海市现居住地镇（街）计生办复审意见申请人及其申请r