附件62
广州市积分制入户计划生育情况审核表
姓名（申请人）出生时间年身份证号码户籍地址（配偶）月日
县（市、区）
年
省（自治区、直辖市）镇（街道办事处）区
月
日
县（市、区）
省（自治区、直辖市）镇（街道办事处）
详细地址区镇人民政府（街道办事处）申请入户地址详细地址工作单位联系电话婚姻状况未婚□初婚□离婚□再婚□丧偶□子女人数无子女□；（）个子女□子女姓名性别出生时间
生育服务证号码
镇人民政府（街道办事处）
初婚□离婚□再婚□丧偶□户籍地址
是否符合生育政策
男□女□年月日是□否□男□女□年月日是□否□男□女□年月日是□否□避孕节育措施情况：上环□男扎□女扎□皮下埋药□药具□其它□迁入地自有房屋□，集体户□，廉租房□，租赁房屋□，投靠亲友□房产属性本人确认上述申报的内容均为本人完整、真实的婚育情况。本人清楚知道，如有隐瞒、本人确认上述申报的内容均为本人完整、真实的婚育情况。本人清楚知道，如有隐瞒、虚将被取消入户积分资格并承担相应法律责任。本人声明：本人声明：报，将被取消入户积分资格并承担相应法律责任。申请人签名此栏由申请人和配偶户籍所在地镇（街）经办人：人口计生部门联系电话：填写（单位盖章）年月日
配偶方户籍所在地镇（街）人口计生工作机构意见申请人户籍所在地镇（街）人口计生工作机构意见
经办人：联系电话：（单位盖章）年月日迁入地镇（街）人口计生工作机构审核意见年月日
经办人：联系电话：（单位盖章）年月日填表说明：1、未婚、离婚、丧偶等情形不用填写配偶资料。2、申请人签名由申请人亲签。3、申请人递交《审核表》时应同时出示本人、配偶的身份证、结婚证、户口簿广东省计划生育服务证（或流动人口婚育证明）的原件和复印件；已生育子女的应同时出示子女的身份证、户口簿原件和复印件。28
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