膜是否完整再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂及时发现副胎盘。副胎盘为一小胎盘与正常胎盘分离但两者间有血管相连。若有副胎盘、部分胎盘残留或大块胎膜残留时应在无菌操作下手伸人官腔内取出残留组织若仅有少量胎膜残留可给予子宫收缩剂待其自然排出。
7检查软产道在胎盘娩出后应仔细检查会阴、阴道壁及宫颈有无裂伤若有裂伤应立即缝合。
8注意子宫收缩及阴道出血。
四、注意事项
1胎儿未娩出前切记不能使用静脉推注或肌肉注射催产素。
2保护会阴时用力不可过大并应协助胎头俯屈让抬头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道宫缩间歇时保护会阴的手稍放松以免压迫过久引起会阴水肿。
f3胎头娩出后仍应注意保护会阴初步处理新生儿口鼻内的粘液和羊水后再娩胎肩。
4胎盘未全部剥离不应强行压宫底或牵拉脐带以免引起胎盘部分剥离甚至子宫内翻。
附1枕左前位的分娩机转
1衔接胎头双顶经进入骨盆入口平面胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平称为衔接。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态以枕额径衔接由于枕额大于骨盆入口前后径胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上胎儿枕骨在骨盆前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接小部分初产妇可在预产期前12周内胎头衔接。若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接应警惕有无头盆不称。
2下降胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。下降贯穿在整个分娩过程中与其他动作相伴随。下降动作是间歇的宫缩时胎头下降间歇时胎头有稍退缩。促使胎头下降的因素有宫缩时通过羊水传导的压力经胎轴传至胎头宫缩时子宫底直接压迫胎臀腹肌收缩使腹压增加胎体伸直伸长。初产妇胎头下降速度较经产妇慢系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故。临床上观察胎头下降的程度可作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。
3俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔后继续下降至骨盆底处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力借杠杆作用进一步俯屈使下颌贴近胸部变胎头衔接时的枕额径113cm为枕下前囟径95cm以适应产道的最小径线有利于胎头进一步下降。
4内旋转胎头为适应骨盆纵轴而旋转使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致称内旋转。内旋转从中骨盆开始至骨盆出口平面完成胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点有利于胎头进一步下降。枕先露时胎头枕部位置最低枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力肛提肌收缩将r