盆腔检查。若异常阴道出血必须检查检查前消毒外阴、戴无菌手套使用无菌器械。
4未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查可行直肠腹部诊。
5双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊。
二、妊娠中晚期检查法产科四步触诊法、听胎心法一、适应证
妊娠20周以后。
二、准备工作
用物血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪。
三、操作方法
包括测量血压、称体重、测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量。
1测量血压患者取坐位手臂与心脏在同一水平测量血压如产妇血压较基础血压增高时应先休息15分钟后重复测量并做记录。
2称体重。
3测量宫高腹围孕妇排空膀胱取仰卧位塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离此为宫高。用软尺经脐水平测量腹周径此为腹围。并做记录。
4腹部四步触诊法孕妇同样是在排空膀胱取仰卧位两腿稍屈曲时检查。前3步手法检查者面向孕妇第4步手法时检查者面向孕妇右侧。
第一步手法检查者双手置于子宫底部确定子宫底高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符再以双手指腹交替轻推分辨宫底处是胎体的哪一部分圆而硬
f有浮球感的为胎头宽而软且形状不规则的为胎臀。
第二步手法检查者双手置于腹部左右侧一手固定另一手轻轻深按检查两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧平坦饱满部分为胎背并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体有时感到胎儿肢体在活动。
第三步手法检查者右手拇指与其余四指分开置于耻骨联合上方握住胎先露部经一步查清先露是头还是臀再左右推动先露部以确定是否衔接。能被推动表示尚未衔接入盆。若已衔接则胎先露部不能被推动。
第四步手法检查者左右手分别置于先露部两侧沿骨盆入口向下深按再一次核对先露部的诊断是否正确并确定先露部入盆程度。先露为胎头时一手能顺利进入骨盆入口另一手则被胎头隆起部阻挡该隆起部称胎头隆突。枕先露时胎头隆突为额骨与胎儿肢体同侧面先露时胎头隆突为枕骨与胎背同侧。
5听诊使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心头先露时胎心于脐下右侧或左侧臀先露时胎心于脐上右侧或左侧肩先露时胎心于脐周听到正常胎心120160次分。
四、注意事项
1体重增加在孕期约1
25Kg其中妊娠期平均每周增加05Kg如短时间内增加过快应注意巨大胎儿、羊水过多、妊娠水肿等若体重增加不多或一段时间不增加应注意孕妇营养状况及胎儿生长情况。
2血压正常妊娠期血压r