，无丙级病历。
1、每项病历缺陷扣1分。2、每处医师未签字扣02分。3、病历出现拷贝扣2分。4、出现病历病历该项不得分。
五、医疗工作制度执行情况
1、严格执行核心制度：按要求落实三级医师查房制度、首诊负责制、会诊制度、病例讨论制度（疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论）、危重病人抢救制度、交接班制度、查对制度、技术准入制度等核心制度。2、严格执行医嘱制度。3、对住院时间≥30天的患者进行管理与评价。
1、抽查运行病历及出院病历，检查各种医疗工作制度落实情况，重点检查与医疗质量和患者安全有关的核心制度的落实情况。2、检查交接班记录、病例讨论记录、技术准入等相关记录。3、检查住院时间超过30天患者管理记
10分10分
。1各种医疗工作制度落实执行，一项不符合扣1分。2、每处医嘱未签字扣02分。3危重病人未及时下病危和抢救扣2分。
f4、执行患者评估管理制度。5、严格执行医疗技术管理制度。
录。4、违反医院首诊负责制、急诊管理规定和危重病人抢救制度延误抢救者。
六、单病种管理及临床路径工作
七、患者安全目标
八、医患沟通情况
1、各相关科室按照卫生部要求病种实行单病种管理。1、检查单病种管理制度，查相关登记。10分
2、有规范的单病种管理标准。
2、检查临床路径管理工作，检查是否
3、建立单病种管理登记，每月一次活动，提出持续规范执行临床路径、入径率、变异分析、
改进措施，每季度对单病种管理进行总结分析。
有无患者知情同意书、满意度调查。
4、规范实施临床路径工作，有登记，每月一次活动，
每季度一次总结分析，体现持续改进。
1、科室建立查对制度并在工作中落实。
2、有接获患者危急值或其他重要检查结果的处理方1、抽查运行病历及出院病历，检查患
法和可执行的程序。有危急值可追溯记录及处理记
者安全目标落实情况。
10分
录。
2、检查危急值登记、处理记录。
3、正确、规范执行口头医嘱。
3、检查口头医嘱执行情况。
4、鼓励患者参与医疗安全管理。
4、检查不良事件报告情况。
5、毒麻精药品管理符合要求。
5、检查毒麻精药品管理。
1、按医院《医患沟通制度》要求进行医患沟通。1、抽查病历，检查医患沟通、知情告
2、严格执行患者知情同意制度，规范书写告知文书。。知执行情况。包括病情、诊疗计划、特
殊检查及操作、术前等。
5分
2、对患者进行调查，了解沟通情况。
1、未开展单病种管理扣5分。2、未开展临床路径工作扣5分。3、考核要点达r