学教育质量管理考核标准
f一、医疗医技质量管理考核标准
第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）
考核项目一、科室质量管理工作
二、依法执业
三、住院患者诊疗工作
考核标准
考核方法
1、科室有质量与安全管理小组。
1、检查科室质量与安全管理质量小组
2、质量与安全管理小组有质控计划。
质控记录。
3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动2、是否按时参加医院及科室会议。
记录，至少每月活动一次。
3、是否及时传达会议内容。
4、质控工作能体现质量持续改进。
4、科务会、科周会是否记录齐全。
5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容。5、科室排班等资料是否及时上报
6、科室质控资料记录齐全。
7、科室管理规范、符合标准。
1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操作规1、检查诊疗工作中国家相关法律法规
程。
及诊疗规范、操作规程执行落实情
2、严格执行人员准入制度。
况。
3、严格执行技术准入制度。
2、检查科室人员准入执行情况（执业
4、外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批。证、资格证）。
5、严格执行高风险诊疗操作的资格许可授权制度。3、检查科室开展新技术准入及质控记
录。
4、有无私自外出会诊、手术或讲座。
5、有无越权操作记录。
1、疾病诊断正确、规范，依据充分，需鉴别的要有1、抽查住院病历、重点考核本科前5
鉴别诊断分析。
位住院病种和疑难危重病例。
2、治疗及时、规范、安全、有效、经济。
2、主要诊断不符合（疑难病例除外）、
3、诊疗计划应具体、可行，并在病历中做好记录。诊断不全面、不规范或遗漏并发症的诊
分值20分
10分10分
扣分标准1、每项不符合要求扣2分。2科室质量与安全管理小组未开展质控活动扣5分
每项不符合要求扣2分。
每项不符合要求扣1分。
f四、医疗文书质量
4、诊疗工作符合诊疗规范、循证医学、医学伦理学要求。
1、按照《山东省病历书写基本规范（2010年版）》书写病历。
2、病历书写要求有对病情分析，体现医疗水平及内涵质量。
断。3、因未及时为患者施行应做的必要检
查或病情需要未请会诊致误诊、漏诊、误治（含手术）或病情加重、住院时间延长者。4、不执行上级医师查房意见或对上级医师查房意见无记录。5、ICU病人主管科室每天副高职称以上人员查房。6、常规会诊是否24小时内完成。1、抽查运行病历及出院病历，检查病历书写质量。2、抽查申请单、处方，检查书写质量。3、病历未及时打印视为未完成。
3、甲级病历≥95r