程序查房
20150828张盼盼
一般资料：17床杨贵妹女75岁农民小学文化育有4女诊断：1类风湿性关节炎
2混合痔
3型糖尿病
4骨质疏松
5动脉粥样斑块形成
主诉：多关节肿痛10余年，加重1月伴肛门坠胀10天
现病史：患者10年前无明显诱因出现双手关节肿胀疼痛（具体关节患者不能描述），伴活动受限，当时未在意，未予就诊及治疗，几天后肿痛自行缓解。之后双手关节疼痛反复发作，每遇冷加重，并逐渐出现双膝关节、踝关节、髋关节，双肘关节、肩关节及颈部、腰背部浑身多处关节对称性、交替肿痛，活动稍受限。伴晨僵，持续时间在1小时以上，活动后关节疼痛可稍缓解。10余年来患者未予规律就诊及治疗。
3年前曾因“咳嗽”在杭州市第二人民医院住院治疗，当时出院诊断考虑“结缔组织病，继发性间质性肺炎，2型糖尿病，脂肪肝”，予改善循环及降酶护肝治疗后带帕夫林1盒出院。出院后口服帕夫林10天，之后自行停用。
患者近5年来长期咳嗽少痰，咳嗽夜间较多，偶有胸闷气急，活动后加重，四肢末端感觉略麻木。近2月来感双手关节、膝关节疼痛加重，遂来门诊就诊，无畏寒寒战，无恶心呕吐，无皮疹瘙痒，无心悸心慌，无眩晕黑蒙，无复发性口腔溃疡，今为求进一步诊治，门诊拟“类风湿性关节炎”收住我院。
入院查体：T：376℃，P：101次分，R：19次分，BP：14262mmHg，神清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，咽部充血，扁桃体未及肿大，口腔未见粘膜破溃，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性音。心率101次分，律齐，未及明显杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。双手腕关节、掌指关节尺偏畸形、近端、远端指关节畸形，双手掌指关节、膝关节皮温略升高，肿大，压痛明显，伴活动受限，双踝部、双肘部、双肩部关节轻压痛，无明显肿大，活动受限，食欲一般，睡眠差，大便24次日，为黄糊便，偶夹鲜血，小便急，体重近来未见明显改变。入院后予内科二级护理，糖尿病饮食，监测
f血糖；治疗上予川芎嗪针改善循环，美洛昔康抗炎止痛，泮托拉唑抑酸护胃及补钙、稳定斑块等对症治疗；完善相关检查：如三大常规、生化、凝血、糖化血红蛋白、抗核抗体、抗ORF抗CCP抗体等。
既往史：有糖尿病史为3年，平时服用格列齐特缓释片1片qd，未定期监测血糖。发现动脉斑块3年，未规律服药，发现骨质疏松2月，具体详见现病史。20余年前曾有左踝部骨裂史，予保守治疗后无明显后遗症r