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病情演变:患者第二天早晨诉双手关节及腿部疼痛难忍,报告医生,予外涂扶他林软膏,半小时后诉缓解。下午起诉肛门坠胀,解鲜血便2次,前两次为少量黄色糊便,带少量鲜血,不伴腹痛,无胸闷心悸,无眩晕黑蒙等不适。查体:血压14983mmHg,心率80次分,神清,精神软,心律尚齐,腹软,未及压痛及包块,肠鸣音略活跃,肛门外可见脱出痔疮,带少量鲜血,无明显触痛。追问病史,患者诉平时偶有鲜血便,但量均不多,考虑痔疮破裂出血可能性大,但消化道疾病出血可能不能排除,予泮托拉唑抑酸护胃、氨甲环酸止血治疗,后复测血压12667mmHg,心率68次分。
治疗上继续降糖、改善骨质疏松、降脂稳定斑块、外用局部消炎止痛、护胃止血、补液维持水电解质平衡等。改一级护理,监测血压和便血量,加用血凝酶粉针1U止血治疗,予停用非甾体抗炎药,患者有糖尿病病史,反复双下肢麻木,无腰腿部放射痛,考虑糖尿病性周围神经病变,完善肌电图检查,在平稳降糖基础上,加用弥可保500ug静注营养神经。
8月30日,患者诉肛门坠胀感,全身关节疼痛减轻;直肠指检可及内外痔,予马应龙痔疮膏外用消肿止痛。
辅助检查:(2015520邵逸夫医院)骨密度:腰椎骨质疏松,腰椎退行性变。(2015724康桥街道社区卫生服务中心)血常规:WBC94×109L,NE777,HGB134gL,PLT322×109L,CRP4688mgL。(2012621康桥街道社区卫生服务中心):双侧股动脉,动脉,足背动脉斑块形成。(20150725本院)血常规:WBC73×109L,NE769,HGB115gL,PLT280×109L,CRP580mgL。尿常规:KET,UPRO,UGLU。凝血功能常规:PTS123s,PTR103,FIB519gL,D2212mgL。血沉:41mmh。(20150727本院)糖化血红蛋白:HbA1c74,HbA1115。大便常规隐血:BYX。D二聚体凝血功能常规:PTS120s,D2086mgL。生化Ⅲ含HCY:K325mmolL,CA200mmolL,CRPS302mgL,GLU692mmolL,TP623gL,ALB302gL,CHOL319mmolL,HDL061mmolL。血常规超敏CRP:WBC69×109L,HGB112gL,PLT251×109L,CRP530mgL。
f护理诊断:1、慢性疼痛:与长期关节炎性反应有护理措施:(1)评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间,关节肿胀和活动限
的程度(2)创造安静舒适的休息环境,避免噪音刺激(3)采取合适的体位,避免疼痛部位受压,如:膝下、足
踝下垫小枕(4)指导患者使用放松技巧,转移注意力(5)注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛,指导患者起床时用温水洗脸、手,晚上用热水泡脚(6)遵医嘱r
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