建设）单位验收记录
（建设）单位验收结论
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
f井室工程检验批质量检查记录报验申请表
工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：
致：浙江鑫龙工程管理有限公司（监理单位）
我单位已完成了现报上该工程报审申请表，请予以审查。附件：井室工程检验批质量检查记录
井室工程工作，
审查意见：
承包单位（章）项目经理
日期
项目监理机构总专业监理工程师
日期
f井室工程检验批质量验收记录
工程名称施工单位
池州市海绵城市九华山大道综合改造工程
北京市政建设集团有限责任公司
验收批名称、部位
分包单位
分部工程名称专业工长
分包项目经理
雨水工程王全祥
编号：分项工程名称
项目经理
施工班组长
GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定
施工单位检查评定记录
主1原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；
控2砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求；
项砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结目3构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井
室无渗水、水珠现象；
4
井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象；
5
井内部构造符合设计和水力工艺要求；且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁；
6井盖、座规格符合设计要求，安装稳固；
符合要求符合要求符合要求
符合要求符合要求符合要求
检查井刘学义
监理（建设）单位验收记录
检查项目
一
般
项
目8
平面轴线位置（轴向、垂直轴向）
结构断面尺寸
井室尺寸
长、宽直径
农田或绿地
井口高程
路面
井底高程
Di≤1000Di＞1000流槽宽度
井室的允许偏差
允许偏
检查数量
差（）范围点数
15
10，0
±20
20与道路规定一致±10±15
10
平均合格率
检验结论
检查点偏差值或实测值
施工单位检查情况合格率合格率合格率合格率合格率
监理（建设）单位验收记录
合格率
合格率合格率合格率

施工单位检查意见
质检员签名：年月日
监理单位验收结论
监理工程师签名：年月日
f井室工程检验批质量验收记录
工程名称施工单位
池州市海绵城市九华山大道综合改造工程
北京市政建设集团有限责任公司
分部工程名称专业工长
验收批名称、部位
人民路秋浦路西侧
分包单位
分包项目经理
雨水工程王全祥
编号：分项工程名称
项目r