工程名称
施工单位
项目经理
序号
项目
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：
类型
工程造价
技术负责人
开工日期
项目技术负责人
竣工日期
验收记录
验收结论
1
分部工程
共分部，经查分部符合标准及设计要求分部
质量控制2
资料核查
安全和主要使用功能核查及3
抽查结果
观感质量4
检验综合验收5
结论建设单位
共项，经审查符合要求项，经核定符合规范规定项
共核查项，符合要求共抽查项，符合要求
经返工处理符合要求
项，项，项
共抽查项，符合要求项，不符合要求项
设计单位
施工单位
监理单位
参加验收单位
（公章）
项目负责人
（公章）项目负责人
年月日
年月日
（公章）项目负责人
年月日
（公章）项目负责人
年月日
f单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号：
工程名称
施工单位
序资料名称
号
份数
核查意见
○1管节、管件、管道设备及管配件等；○2防腐层材料、阴极保护设
材质质量
1
备及材料；○3钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、
保证资料
混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件
○1管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺
栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；○2内外防腐层（包括补口、补伤）
防腐检测；○3预水压试验；○4混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗
2
施工检测冻、砂浆强度、钢筋焊接；○5回填土压实度；○6柔性管道环向变形
检测；○7不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；○8管道设
备安装测试；○9阴极保护安装测试；○10桩基完整性检测、地基处理
检测
○1管道水压试验；○2给水管道冲洗消毒；○3管道位置及高程；○4浅结构安全和使埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；○5混凝土结构管道渗漏水调3用功能性检测查；○6管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；○7阴
极保护系统测试；○8桩基动测、静载试验
○1控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；○2施工放样复
4
施工测量
核；○3竣工测量
○1施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；○2焊接工艺
施工技术评定及作业指导书；○3图纸会审、施工技术交底；○4设计变更、技
5
管理
术联系单；○5质量事故（问题）处理；○6材料、设备进场验收；计
量仪器校核报告；○7工程会议纪要；○8施工日记
○1验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收
6
验收记录
记录；○2隐蔽验收记录
○1接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；○2r