理单元工程质量评定表
单位工程名称分部工程名称
单元工程量检验日期
编号
年
月
日
单元工程名称、部位
评定日期
年
月
日
完工尺寸施工指标
清基范围：沟底长m，宽m，挖深m；左岸坡顶宽m，底宽m，斜高m，挖深m；右岸坡顶宽m，底宽m，斜高m，挖深m。
项项目名称
次
质量标准
检验结果
评定
1
坝基及岸坡
树木、草皮、树根、乱石及各种建筑物全部清除，并做好水井、洞穴、泉眼、坟墓等处
检杂物清理
理
查项2目
坝基及岸坡基础清理
粉土、细砂、淤泥、腐殖土、泥炭应全部清除；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体等均应按设计要求处理
3
探坑、试坑处理
按设计要求处理
项
项目名称
次
质量标准（允许偏差）
设计
实测值
值
1234
合
格5点
合格率（）
评定
检1
测
项
坝基清理
长边宽边
目岸坡左岸2坡度右岸
人工施工
0～50cm0～50cm
机械施工0～100cm0～100cm
不陡于设计边坡
承包人自评意见
自评质量等级
监理人核定意见
核定质量等级
检查项目质量全部符合质量标准，检测项目检测点其中合格点，合格率
承包人
监理人
检查人
核定人
f单位工程名称分部工程名称单元工程名称、
部位
完工尺寸施工指标
沟槽长m，底宽
比
。
沟槽长m，底宽
比
。
沟槽长m，底宽
比
。
消力池长m，宽
CB12
单
单元工程量
检验日期
评定日期
m，深m，口宽
m，深m，口宽
m，深m，口宽
m，深m，口宽
年月年月m，底坡比m，底坡比m，底坡比m，底高程
日日，边坡，边坡，边坡。
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检1沟槽开挖查项目2基础处理
开挖断面尺寸、坡度、水平位置、高程应按设计要求进行
除岸坡结合槽基础外，其它沟槽必须进行处理
项次
项目名称
质量标准
（允许偏差）
设计值1
2
3
实测值4567
8
9
１０
合合格格率评定点（）
1标高
检
测项目2
宽深边线范
宽
围深
0～5cm
0～10cm
承包人自评意见
自评质量等级监理人核定意见
检查项目质量全部符合质量标准，检测项目检测点，其中合格点，合格率
核定质量等级
承包人
监理人
检查人
核定人
fCB13
结合槽土方回填单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
检验日期
单元工程名称部位
评定日期
编号年月日年月日
完工尺寸或施工指标
口宽M底宽
m，深
m，边坡比1：。
项次项目名称
质量标准
评检验结果
定
回填土1质、含水
率
符合设计要求
无树木、草皮、树根、乱石、水2基面清理
井、洞穴、r