按照医院感染管理法律、法规、规范、标准要求制定并完善医院的各项规章制度、职责、措施、操作规程。与各科室签订了针对性的目标责任书。在去年的科室医院感染管理手册的基础上进行了完善。科室的各种数据、资料、质量持续改进、培训、考核、职业暴露、计划总结等更加详细与完善。制定了医院感染预防与控制标准操作规程。根据不同科室医院感染管理的不同要求制定了每一个科室的质量考核持续改进表每年进行一次修订。进一步加强了组织培训、指导实施、督促落实及持续改进。制定有医院院感染异常信息管理、监测、报告制度医院感染会诊制度。
二、细化医院感染质量管理措施、保障医疗安全
根据法律法规规范的要求按照医疗安全的要求按照医院规章制度的要求全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作认真排查安全隐患。
f一切实抓好重点部门、重点部位、重点环节的医院感染管理。
在对医院各科室医院感染预防与控制工作进行常规督查的基础上加强对重点科室如手术室、消毒供应中心、口腔科、胃镜室、检验科等的医院感染管理工作制定了重点部位、重点环节的医院感染预防与控制措施院感科每周对各科室进行指导与督查每月按照质量考核持续改进表进行评分科室进行自评分对存在问题现场沟通交流、书面整改通知提出整改要求对整改情况进行跟踪、验证防止了医院感染暴发的发生。
二认真执行卫生部新规范要求
卫生部在医院感染管理方面相继出台了一系列规范、标准、技术指南医院感染管理委员会及时组织学习新规范、新标准、技术指南制定医院管理制度、措施、标准操作规程指导临床科室认真执行落实新规范要求以持续改进医院感染管理工作。
三开展有效的医院感染监测实施目标性监测。
1、手术部位感染目标性监测
进行了手术部位感染目标监测严格执行卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》。根据标准进行了医院感染管理自查自纠整改与完善工作。
2、医院感染现患率调查按照卫生部《医院感染监测规范》要求我院继续进行医院感染现患率调查并进行了医院感染病例的调查、分析、反馈。
3、耐药菌监测每月对耐药菌监测情况进行汇总分析并将分析结果向领导汇报向医院感染管理委员会、药事管理委员会、临床科室反馈。
四有针对性地开展环境卫生学监测
制定年度环境卫生学监测计划按计划定期对医院各科室特别是重点科室如手术室、供应室、胃镜室、检验科等进行空气细菌学、物体表面及医务人r