2018年医院感染管理质量与持续改进方案
为了提高我院医院感染管理水平转变医院感染预防与控制意识不强执行力不够等问题并以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样培训教育采取多种措施督促检查改变医院感染管理是院感办一个部门事情的认识提升执行力。
在专业感控人员的带动下实现医院全员参与院感办与医院其他部门联合同心协力将防控措施落到实处。特制订2018年医院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针
以病人为中心以质量为保证为病人提供安全放心的诊疗活动。
二、医院感染防控质量管理目标
●医院感染现患率≤8
●医院感染现患调查实查率≥96
●医院感染漏报率≤15
●医疗器械消毒灭菌合格率100
●医护人员参加院感知识培训率≥95
●手卫生依从性≥80正确率≥95
●重点部门空气、物表、医务人员手消毒合格率100
●全院使用中的消毒剂合格率100
●使用中的紫外线灯管辐照强度合格率100
三、医院感染管理组织结构
医院感染管理实行三级组织管理组织结构如下图
医院感染管理三级组织结构
f一医院感染管理委员会成员如下
主任王爱民
副主任胡成杰麦松江孙继鸿
委员张文顺柴文豪党卫红李献国田永强崔保星黄河艳赵春秀李素珍陈英张莉娜刘万利温会申王萌萌郭振敏司丽杨军明张丽娜田万芹黄汇丽乔继红尹美玲李艳炜王艳平樊媛媛侯凤娟
二医院感染管理委员会下设医院感染管理科
科长侯凤娟
三医院感染管理质量监控组下设17个一级质控小组
医院感染管理一级质控人员名单共60人
f1、医院感染管理委员会法人代表为第一责任人
2、医院感染管理科负责医院感染日常管理、质量控制、技术指导并监督改进措施的实施与落实
3、临床质控小组组长由科主任或科室负责人担任为科室医院感染管理第一责任人。
四、各级质控组织职责
一医院感染管理委员会职责
1认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准制定全医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求对
f医院的改建、扩建和新建等建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3研究并确定本医院的医院感染管理工作计划并对计划的实施进行考核和评价。
4研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5研究并r