。
六、医院感染管理与持续改进考核方法
1、科室自查科室感控小组不定期自查每月按院感质量持续改进考核表进行考核评分将评价与整改记录于科室院感手册上。
2、院感科不定期督查与指导对存在的问题及时反馈督促整改。每月进行院感质量管理通报。
3、院感科每月按质量考核表进行考核评分考核结果与科室和个人绩效相结合。90分合格低于90分每降低1分扣科室绩效系数1。对存在的问题未整改科主任、护士长负连带责任。个人按医疗质量规范化管理单项奖惩制度执行。
4、医院感染委员会定期对医院感染管理科的工作进行客观评估医院感染管理部门定期对履职情况进行自我评估对照医院感染管理评价标准进行评估针对存在的问题进行持续质量改进。
医院感染管理委员会
f院感管理委员会工作计划
为提高我院院感管理工作、促进医疗安全加强医院感染管理工作的目标化、制度化、操作规程化、设施规范化在医院整体工作的统一部署下为加强医院感染有效预防和控制医院感染管理并结合我院医院感染管理工作实际情况特制订以下工作计划
一、医院感染管理目标
1、医院感染现患率≤8医院感染现患调查实查率≥96
2、医院感染漏报率≤15
3、清洁手术切口感染率≤15
4、清洁手术切开甲级愈合率≥97。
5、抗生素应用率60
6、治疗性抗菌药物使用的病原菌送检率30药敏试验率30
7、医疗器械消毒灭菌合格率100
8、医院感染散发病例报告时间≤24h
9、医院感染聚集或暴发一周内同种同源3例病例报告时间≤12h
10、围手术期预防性抗菌药物的使用原则时限≤72h
11、一人一针一管一用一消毒一灭菌率100
12、医疗废物处置率100
13、传染病报告率100
14、治疗室空气≤500cfucm3物表≤10cfucm2医务人员手≤10cfucm2
15、手术室空气≤200cfucm2物表≤10cfucm2医务人员手≤5cfucm2
16、使用中的消毒剂≤100cfuml不得检出致病性微生物。灭菌剂必须无菌。
二、具体措施
一加强领导进一步健全各项院感各项规章制度。
1、进一步完善院感管理各项规章制度、操作规范并督促贯彻执行。
2、进一步完善医院感染相关职责并对其履行情况进行监督。
3、发挥各科室医院感染质量控制小组的作用配合院感质量委员会做好各科医院感染管理工作。
4、完善院感管理各科室的考核标准加强院感工作的监管力度。
5、制定医院感染管理工作计划并对计划的实施进行考评。
6、加大考核力度将院感管理的各项考核纳入科室、科室负责人的绩效考核中。
7、每年召开院感委员会会议二次感控小组会议四次研究、协调和解决医院感染管理方面的问r