工程竣工验收备案申请表
监督员姓名：
工程名称
工程地址
建设单位
联系人
联系电话
申请验收日期
确定验收日期
工
由
公司承建的
工程（建筑
程
面积
平方米、结构类型
1）已完工程设计和合同约定的各项内容；2）有
完整的技术档案和施工管理资料；3）有材料、设备构配件的质量合格资料和试验报告；4）
完
有勘查、设计、施工、工程监理等单位分别签署的质量合格文件；5）有施工单位签署的质量保修书。
成
已完成的分部工程：1、地基与基础。2、主体结构。3、建筑装饰装修。4、建筑屋面。5、建筑给水、排水及采暖。
情6、建筑电气。7、智能建筑。8、通风与空调。9、电梯。
况
备1、单位工程竣工验收通知单2份，由建设单位填写；
案
2、施工单位工程竣工报告4份，由施工单位填写；3、勘察单位工程勘察质量检查报告3份，由勘察单位填写；
用
4、设计单位工程设计质量检查报告3份，由设计单位填写；5、监理单位工程质量监理评估报告3份，由监理单位填写；
表
6、建设工程竣工验收报告3份，由建设单位填写；7、建设工程竣工验收备案表2份，由建设单位填写；
须
8、竣工移交证书4份，由建设单位或施工单位填写；9、建设单位应在工程竣工验收7个工作日前，将《单位工程竣工验收申请单》和《单位工程
知
竣工验收通知单》报备案机关确定验收日期；10、工程竣工备案的验收条件与程序，备案文件的整理参照《青海省建设工程质量监督指南》
一书要求填写、签章，建设单位应当自工程竣工验收合格之日起15日内向备案机关办理备案
手续。
建设单位（盖章）
施工单位盖章）
负责人：
负责人：
年月日
注：1、工程完成情况中所含的分部可在相应的序号上打“√”2、本标一十三分，备案机关、建设单位、施工单位各执一份。
年月日
1
f青海省房屋建筑工程和市政基础设施
竣工验收备案表
工程名称建设单位
青海省建设厅制
2
f青海省房屋建筑工程和市政基础设施
建设单位名称备案日期工程名称工程地点建筑面积m2结构类型工程用途开工日期
竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称设计单位名称施工单位名称监理单位名称工程质量监督
机构名称
竣工验收备案表
资质等级资质等级资质等级资质等级
3
f勘单位（项目）负责人：
察
单
位
竣
设单位（项目）负责人：
计
工单
位
验
施单位（项目）负责人：
工
收单
位
意
单位（项目）负责人：
监
见理
单
位
单位（项目）负责人：建设单位
（公章）年月日
（公章）年月日r