实用
神经系统查体
一、学习目标1．了解深浅感觉查体；2．熟悉十二对脑神经查体；3．掌握四肢肌力、肌力、病理征、脑病刺激征；
二、教学重点及难点教学重点：四肢肌力分级，病理征阳性特征、脑膜刺激征阳性特征。教学难点：如何不遗漏完成神经系统查体。教学疑点：感觉神经对应人体的区域。
三、教学过程【导入】当病史采集完成后，我们应随之对患者进行身体系统体格
检查和全身体格检查，其中神经系统体格检查包括7部分：一般状态、脑神经、运动功能、感觉、反射、特殊体征和自主神经功能。
【学生活动】检查前需要准备一些必要的工具，比如：叩诊锤、棉絮、大头针、压舌板等，让学生去准备工具。
【教学容】1十二对脑神经的检查1嗅神经检查前应先观察患者鼻腔是否通畅，以排除局部病变。嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气体但无刺激性液体（如香水、松节油、薄荷水）的小瓶，置于患者另一侧鼻孔下，让患者说出所嗅到的气味。同法检查对侧。2视神经检查包括视力、视野和眼底检查。通过远、近视力表检查视力。视野是指患者正视前方，眼球不动时所能看到的围。检查时一般可先用手试法，分别检查两侧视野。嘱病人背光与医师对坐，相距约为60～100cm，各自用手遮住相对眼睛病人遮左眼，医师遮
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右眼，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者同时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。3动眼神经检查动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、直肌及下斜肌的运动，检查时如发现上睑下垂，眼球向、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹。4滑车神经检查滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展运动减弱，提示滑车神经有损害。5三叉神经检查三叉神经具有运动与感觉两种功能。检查容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。面部感觉检查时，医师用针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域前额、鼻部两侧及下颌皮肤的痛觉、触觉及温度觉，两侧对比。观察有无减退、消失或过敏。运动功能检查时，医师将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌隆起处，嘱病人作咀嚼动作，即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。也可将一手置于病人的颊下向上用力，然后嘱病人作口动作，以感触口动作时的肌力。正常人两侧翼、外肌肌力相等，口时r