一个特殊的问题，与其他途径感染的破伤风相比，其死亡率较高。有关流产后破伤风发病率的可靠数据尚未获得。90年代后期孟加拉国的相关研究表明，1050岁年龄的女孩和妇女中，55的破伤风相关死亡归因于流产后破伤风，全国性数据提示，35的妊娠相关的破伤风死亡归因于流产。Fauveau等对发展中国家1101例孕产妇破伤风案例进行分析后指出，27的案例为二次流产。传统的流产方法通常包括一些高风险操作，如将木棍、药草和树根插入子宫中，或使用未消毒的外科设备。2008年估计有2200万例不安全的流产事件发生。使用这些方法流产的妇女不太可能会去寻求常规的卫生护理，因此可能错过怀孕相关的疫苗接种服务。青少年可能太年轻以至于无法参加孕产妇疫苗接种计划。虽然标准的婴儿疫苗接种很可能提供足够的保护性抗体直到产前再次给予增强疫苗，但是对于婴儿疫苗接种缺乏地区的青少年
f来说，其仍有破伤风感染的风险。90年代进行的一个研究提示，在有报道至少曾流产1次的尼日利亚青少年中，有27的青少年血清中检测不到抗破伤风抗体IgG。WHO指导标准流产的指南中，包括针对预防破伤风感染的无菌操作，并未对伴随的免疫接种策略提供任何建议。四、破伤风感染的病理生理学破伤风是由破伤风梭状芽胞杆菌C产生的毒素所引起，其为专性厌氧、革兰氏阳性菌。其芽孢抵抗力强，能耐受空气、极端的温度和普通的消毒剂。芽孢主要在人类和动物的粪便、土壤和肥料中存在，且世界各地均能分离获得破伤风杆菌。环境因素，如洪灾和台风，能增加土壤中破伤风梭状芽胞杆菌的数量，在自然灾害过后可能增加破伤风感染的风险。破伤风杆菌的芽孢通过表浅和深层的伤口进入人体，可在无氧的条件下进行转换。破伤风杆菌在正常氧压的健康组织中并不进行繁殖，但是在失活或坏死组织的低氧环境中可以生长和繁殖。破伤风梭状芽胞杆菌C菌株根据鞭毛抗原的不同和产生破伤风毒素能力的差异进行分类。基因组测序展示了多种毒力因素的存在，包括破伤风溶血毒素O、溶血素、纤维粘连蛋白，以及在细胞壁粘附中起作用的蛋白。只有能产生破伤风毒素的菌株能致病。破伤风毒素在质粒pE88上编码，pE88也能编码直接转录调节因子基因。此质粒的来源不清楚，因为它的许多序列是破伤风梭状芽胞杆菌C所独有的。破伤风毒素是目前所识别的最强毒素之一，人类半数致死剂量低于25
gkg。与其他梭菌毒素类似，破伤风毒素对其中一个可溶性N乙基马来酰胺敏感融合粘附蛋白受体蛋白起特定作用来表达r