胰腺癌诊治指南2009版胰腺癌诊治指南
胰腺癌诊治指南
复旦大学附属肿瘤医院
肝、胆、胰综合治疗组
1、诊断和诊断流程、
病史和体格检查
首先应详细询问病史，包括家族史、饮食史，慢性胰腺炎、糖尿病史等。对于表现为阻塞性黄疸、难以解释的体重减轻（超过正常体重的10％）、不明原因上腹痛或腰背痛、近期出现不能解释的消化不良而胃肠道常规检查正常、突发糖尿病而又无肥胖及糖尿病家族史者、突发无法解释的腹泻、自发性的胰腺炎发作等表现者要警惕胰腺癌的可能。
实验室检查
主要是检测血清肿瘤标志物CA199和CA242，CA199在诊断胰腺癌的灵敏度较高，CA242的特异性优于CA199。必须检查项目：CEA、CA199、CA50、CA242。
特殊检查
B超是胰腺癌的首选无创性检查。对于B超发现有异常者或者显示不清者应进一步进行CT或MRI检查，可进一步显示胰腺肿块的位置、大小、密度以及有无胰管和（或）胆管扩张、病灶的局部浸润、淋巴结转移情况以及是否伴有肝转移。对于CTMRI诊断不能明确的可考虑行ERCP。
病理学诊断
主要包括（1）US、CT引导的细针穿刺活检；（2）EUS；（3）腹腔镜及术中活检；（4）胰液及十二指肠引流液；（5）腹腔冲洗液及腹水。不可切除的胰腺癌在放化疗前必须取得病理学诊断
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诊断流程图诊断流程图
上腹痛、黄疸、体重减轻
B超CA199、CA242检测
CTMRI
异常
无异常
胰腺癌初步确立
随访
穿刺术中取组织
病理诊断成立
病理诊断不成立
再次取病检
随访
2、临床分期、
采用TNM分期（AJCC，2002）原发肿瘤（T）胰腺癌TNM分期（AJCC，2002）
原发肿瘤（T）原发肿瘤（）
Tx原发肿瘤不能确定；T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌。T1肿瘤局限于胰腺内，最大径≤2cmT2肿瘤局限于胰腺内，最大径＞2cmT3肿瘤超出胰腺，未累及腹腔轴或肠系膜上动脉T4肿瘤累及腹腔轴或肠系膜上动脉（原发肿瘤不能切除）
区域淋巴结（）区域淋巴结（N）
Nx区域淋巴结不能确定N0区域淋巴结无转移Page2of7
f胰腺癌诊治指南2009版胰腺癌诊治指南N1有区域淋巴结结转。远处转移（M）Mx远处转移不能确定M0无远处转移M1有远处转移
分期
0期TisN0M0I期II期Ⅲ期IA期T1N0M0IIA期T3N0M0T4任何NM0IB期T2N0M0IIB期T1N1M0；T2N1M0；T3N1M0。
Ⅳ期任何T任何NM1
3、治疗原则、
（1）手术评估
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f胰腺癌诊治指南2009版胰腺癌诊治指南可切除包括：可切除包括：包括计划性切除边界可切除计划性新辅助治疗以r