临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）
科室：
日期：
得分：
考核内容
考核方法与评分标准
分扣值分
1、依法执业
抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或10
超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。
2、认真履行岗位职责，迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅
10
遵守劳动纪律
离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
3、行为规范
以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵5
架扣5分并另行处理。
4、执行首诊负责制，无
查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚
5
推诿、拒诊、遗弃病人
3日内无医患沟通及记录，每次扣2分，记录简
5、知情告知
单不全面扣2分，缺相关知情同意书每次扣5分，15
可以倒扣
6、医疗技术准入
凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报5
院办公会讨论处罚
重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每
7、合理用药
项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用5
抗菌药物不当扣1分。药品比例超标按医院相关
文件执行
查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征
8、合理检查
的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员10
及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率
＜70分别扣1分
查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未
9、合理治疗
征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣10
1分
10、查对制度
每发现一次违规者扣5分
5
未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质11、单病种管理与临床
量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实5路径
施扣2分（此项可倒扣）
12、“三基三严”培训、“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达
5
考核
100，1人以上不合格扣5分
13、医疗质量与持续改
PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核）
5
进
14、各科室各质控报表内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；5
数据准确，上报医务部未上报扣5分
15，不良事件与隐患上
漏报一例扣5分
10
报
16、医疗安全与持续改小差错一次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故
15
进
另行处理，无持续改进扣5分
1
存在的问题
考核部门：考核人签名：
f考核内容
考核方法与评分标准
分扣值分
17、五个敏感制度执行
执行欠缺一次扣2分，未执行扣5分
5
情况
18、入、出院诊断符合
每低于标准1扣2分
5
率≥95
19、平均住院日≤12天每超过一日扣2分
5
20、危重病人抢救成功
每下降1扣2分
10
率≥80
21、治愈好转率≥85每下降1扣2分
10
22、临床主要诊断与病
每下降1扣2r