也可邀请医务科、分管院长参加或主持讨论内容包查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现一例未
括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸取的经验讨论扣3分，讨论记录不规范一处扣1分。教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。
在围手术期处考核
2
f转诊、转院
围手术期管理（手术科室）
凡需转诊病人院内转诊需先请示被转科医师会诊，外院转诊原
5
则要通过医保、新农合管理规定，需请示业务院长和院长审批（节不履行规定发现一次扣5分；本院转诊不执行转诊规范口
假日请示值班领导审批同意）
分，不写转科记录扣3。
对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术适应证、手术
方式、麻醉方式、输血选择、预防性应用抗菌药物、术中、术后可能
出现意外处置方案及预防措施等进行认真讨论并做好记录），术前
查大、中手术病历，无术前讨论记录每例扣4分，无术者、麻醉医师查房记录每例扣1分，无术前小结每例扣1分、
要有术者查房记录，择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录
4
（术前访视），完成术前小结，完成常规的术前准备及必要的辅
新技术、新项目手术无审批每例扣1分；术后首次病程记录不及时完成每例扣1分，手术记录不及时完成每例扣1
助检查，新技术、新业务手术须履行审批手续；术后首次病程记分，术者未及时签名每例扣1分；输血、麻醉、手术同意
录在术后即时完成，术者（或一助）24小时内规范完成手术记录、书无患者家属签字每例扣4分，无医师签字每例扣1分，
有签名、有记录时间，术前各种知情同意书内容完善、签名符合规定。。
未完成常规的术前准备或缺必要的辅助检查扣
1
分。
手术审批及手术安全核查
手术原则手术分级管理制度，根据医院现状，各类手术理应科室
主任、副主任（含副主任医师以上）负责审批，中等度以上大手如不经审批擅自实施手术，手术室麻醉及护士可以拒绝提
术、复杂疑难、重大手术、特殊手术等报医务科、分管（业务）供开展手术，扣科室和当事医师各3分，分造成医疗纠纷
3院长、院长审批（节假日下班请示院值班人员、领导）；手术安和事故，当事医师负有全部责任按医疗赔偿比例执行扣罚；
全核查必须手术护士、麻醉医师、主刀医师三者相互配合完成核手术核查不配合实施扣当事医师2分，实施了未签字扣当
查并记录
事医师1分，科室1分；
医疗安全
查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；有小
发现差错、缺陷及时登记，小差错报告科主任，大r