GZJC11
保温材料检测取样记录单和委托单
建设单位甘南公路管理局甘肃兴临建筑工程有限公司第八项目部甘南公路管路局岷合收费所宿舍楼工程甘肃兴临建筑工程有限公司第八项目部编号2016002
委托单位
材料名称
工程名称
取样日期
2016年月2016年月外墙
日
施工单位
进场日期
日
监理单位
使用部位
生产厂家
产品标记
见证人及证书号
产品合格证书号
取样人及证书号
代表数量
取样地点
现场
样品数量
产品执行标准产品状态完好
规格及牌号产品包装类型
委托单位（签章）
送样人：日期：
检测单位（签章）
检测参数
备注
甘肃省建设工程安全质量监督管理局编制
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