GZJC11
砖
建设单位
检测取样记录单和委托单
编号
委托单位
材料名称
工程名称
取样日期
施工单位
进场日期
监理单位
使用部位
生产厂家
产品标记
见证人及证书号
产品合格证书号
取样人及证书号
代表数量
取样地点
样品数量
产品执行标准
规格及牌号
产品状态
产品包装类型
委托单位（签章）
送样人：日期：
检测单位（签章）
收样人：日期：
检测参数
强度等级
、密度等级
备注
甘肃省建设工程安全质量监督管理局编制
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