风吹、震动等均可诱发疼痛,因此疼痛局部不能触碰,病人常佩戴自制护垫保护疼痛区域,甚至出现不能穿衣、保持免痛姿势的情况。丨痛觉过敏hyperalgesia:是指对正常致痛刺激所引起的疼痛感增强,是由组织损伤后痛阈降低所致,出现疼痛程度被夸大的情况。物理检查显示对刺激反应的增强,如冷热刺激、针刺可导致明显的剧烈疼痛。丨感觉异常paresthesia:是自发的或诱发的一种不愉快的异常感觉,如蚁行感、虫爬感、痒感、麻木感、射击样感觉,局部组织深在的搏动样异感或紧缩感等,虽然定量的感觉测试可能显示感觉异常,但在临床检查中也可能找不到感觉缺陷。
五、诊断
pNP主要依赖于详尽的病史、系统的体格检查及必要的神经电生理等相关辅助检查明确诊断,但目前尚无统一诊断标准。目前主要采用的是IASP有关pNP分级诊断标准。诊断标准为:①疼痛区域符合躯体感觉神经的解剖分布;
f②病史提示周围感觉系统存在相关损害或疾病;③神经系统检查证实疼痛分布区域至少存在1项体征与神经损害或疾病相关;④至少1项辅助检查证实躯体感觉系统存在相关损害或疾病。同时符合上述①~④项标准,可确诊为NP;符合上述①、②、③或①、②、④标准,为很可能的神经病理性疼痛;符合上述第①和②项标准,但缺乏体征及辅助检查的证据,为可能的NP。临床常用不同的神经病理性疼痛筛查量表快速筛查出NP,如ID疼痛量表、DN4量表、LANSS量表来鉴别NP与伤害感受性疼痛。宜采用LANSS量表、IDpai
中文翻译版。对筛选出的可疑NP,应采用相应的检查明确与疼痛相关的躯体感觉神经损伤或疾病。相应检查包括:血、尿液、粪便、脑脊液常规及生化、血糖、微生物、免疫学检查、毒物检测、神经电生理检查、神经影像学检查、功能MRI检查等以及皮肤活检等。
六、治疗
丨治疗原则:
pNP的治疗原则为:①早期干预、积极对因治疗;②有效缓解疼痛及伴随症状、恢复机体功能、提高生活质量、
f降低复发率、促进神经修复;③药物是最基础、最常用的治疗手段;④药物治疗效果不理想或疼痛控制不满意的病人可采取微创介入、神经调控、手术等治疗手段;⑤配合康复、心理、物理等多种手段,采取多模式综合治疗。丨药物治疗:1治疗原则药物是pNP目前主r