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者HBsAg以及全球范围内实施预防措施明显减少了院内感染的发生。在筛查过程中同时行HBVDNA检测可以进一步降低输血相关的疾病传播,但随之增加的费用限制了其应用。
指导患者预防传播,对高危人群实施筛查和疫苗接种,对新生儿实施普遍疫苗接种是预防HBV传播及降低其全球疾病负担的重要措施。
f安全、有效的针对HBV的疫苗已于1981年问世,大多数为仅表达HBsAg的重组DNA疫苗。除了单价疫苗,目前还有同时针对HAV的联合疫苗,以及针对白喉、破伤风、B型流感嗜血杆菌的复合疫苗。直至2011年末,已有180个国家将HBV疫苗纳入儿童计划免疫。
新生儿急性感染HBV时,高达90会慢性化,因此阻断HBV母婴传播至关重要。对HBVDNA定量高(107拷贝ml)的母亲,即便予以被动免疫刺激剂联合使用免疫球蛋白和乙肝疫苗,仍存在一定新生儿感染的风险。在第三妊娠期给予抗病毒治疗可进一步降低母婴传播的风险。
总结HBV疫苗的适应证:1、所有的新生儿2、所有在出生时未接种的儿童及青少年3、高危成人⑴男同性恋⑵有多个性伴侣者⑶静脉成瘾者⑷血液透析患者⑸社会收容结构人员⑹健康工作者和公共安全工作者⑺携带HBV病毒人员的配偶、性伴侣和家庭成员病毒携带母亲的新生儿同时需给与免疫球蛋白
上述列出了推荐接种HBV疫苗的人群。对于免疫健全的人,约有95可获得对疫苗的应答,即抗HBs效价10mIUml,预计获得保护的时间为15年以上。随着时间的延长,抗HBs效价逐渐下降。然而对于接种人群,少见或罕见有症状的急慢性感染,提示存在免疫记忆。
WHO在2009年发布由预防病毒性肝炎委员会签署的意见书称,没有确凿的证据证实在计划免疫外需要加强注射。来自台湾的数据显示,有相当部分的人在疫苗接种后15年甚至更长时间会失去对HBsAg的免疫记忆。
HBV疫苗相当安全,与之相关的多发性硬化及孤独症并未得到完全证实,且目前的疫苗已不含硫柳汞。虽然是否需要加强注射存在争议,但考虑到疫苗的安全性很高,对高危人群实施加强接种应当是合理的。
引入HBV疫苗除了带来HBV感染的发病率降低外,肝癌的发生率也有下降。在台湾,儿童HBsAg携带率从1984年的10下降至2009年的05,而儿童及青少年肝细胞癌的发生率也随之下降70。
美国1990至2006年间急性HBV感染发生率下降了81,总体HBsAg携带率也从038下降至027,但这种下降主要集中于儿童和青少年,而成人的携带率相对稳定,这可能与来自疾病流行国家慢性感染人口的移民有关。
47个欧洲国家已采取普遍接种Hr
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