龙源期刊网httpwwwqika
comc
高血压患者降压同时应避免体位性低血压
作者：梁颖慧来源：《中国社区医师》2013年第21期
高血压是老年常见疾病，可显著增加脑中风、冠心病等心血管疾病风险。体位性低血压亦显著增加心脑血管病风险，而高血压和应用降压药物可增加体位性低血压发病风险。随着社会老龄化、高血压患病率和服用降压药物治疗者的增加，临床中老年高血压尤其是单纯收缩期高血压合并体位性低血压者越来越常见。如何在控制血压、预防心脑血管不良事件的同时又能避免发生体位性低血压导致的晕厥、跌倒摔伤等不良事件，是临床医生经常面对的困惑和挑战。
高血压患者的体位性低血压发生率明显高于正常人群，约134～321，而体位性低血压常与卧位高血压并存。卧位高血压存在两种情况，一种是高血压患者在卧位时仍处于高血压状态，尤其是夜间高血压；另一种是平素血压正常仅卧位时血压升高。高血压患者约55同时存在体位性低血压和卧位高血压，而体位性低血压患者中有50合并卧位高血压。
临床评估
对高血压合并体位性低血压患者在治疗前应进行临床评估，根据患者情况调整降压治疗方案，预防和治疗体位性低血压，改善患者生活质量。
●通过病史采集和体格检查。了解是否合并存在心血管和神经系统疾病。
●通过24小时动态血压测定，了解患者血压波动规律、夜间和晨起血压负荷情况。
●行卧立位血压监测，了解血压下降速度及持续时间。
●评估用药情况，注意可能导致或加重体位性低血压的药物，除降压药外，还有抗精神病药物、硝酸酯类血管扩张剂、α受体阻滞剂等。
根据评估资料判断个体患者目前最主要的危险是心血管危险还是体位性低血压可能诱发的晕厥或跌倒、骨折等危险，从而作为判断患者强化何种治疗的依据。
高血压合并体位性低血压时，如何降压
高血压与体位性低血压同时存在会造成治疗上的矛盾，治疗任何一方都有可能加重另一方。目前各个高血压防治指南均建议定期测量卧立位血压评估是否存在体位性低血压。治疗原则是既降低基础血压，又避免体位性低血压。
f龙源期刊网httpwwwqika
comc
不建议停用降压药目前无任何循证医学证据证明高血压合并体位性低血压停用降压药有益，却有证据表明降压治疗可同时改善体位性低血压发生，故在临床实践中不建议因担心晕厥等症状再发而停用降压药物。降压药物可考虑减量，或调整为不易诱发体位性低血压的降压药物，并寻找其他诱发体位J生低血压的因素。对于老年高血压合并体位性低血压的患者，应根r