在部分乙酰胆碱受体与肌松药已解脱时，出现自主呼吸或肌颤搐
幅度已恢复1020时；在单刺激和TOF没有反应时不应该使用胆碱酯酶抑制剂拮抗之，如
果在TOF中只出现T1以及单刺激幅度twitchheight小于对照的5时，给予胆碱酯酶抑制剂
需要1530分钟才能使单刺激幅度恢复到正常高度或TOF的T4T107；如果所有的TOF刺
激都能被感觉到，尽管T4与T1的比值很低，在10分钟内就可以恢复神经肌肉的阻滞。
TimetoO
setofActio
mi
ofEdropho
iumNeostigmi
ePyridostigmi
e
Respo
se
Edropho
ium
f35mg70kg
Neostigmi
e3mg70kg
Pyridostigmi
e15mg70kg
50perce
t
04
32
40
Peakeffect
12
71
122
三、方法、1非去极化肌松药：1胆碱酯酶抑制剂，剂量：剂量不可过大，当胆碱酯酶抑制到一定程度时，其抑制剂的剂量再增加也不能相应地增加乙酰胆碱的释放量，故而不能进一步增加拮抗作用，相反还会增加副作用。因此，一般情况下新斯的明Neostigmi
e不超过5mg70kg吡啶斯的明pyridostigmi
e不超过20mg70kg依酚氯铵Edropho
ium不超过70mg70kg。通常不需二次追加，特殊情况时，如肌松药过量、神经肌肉的阻滞过深，应在前次拮抗药开始消退后才可追加。2配合阿托品、胃长宁，以减少胆碱酯酶抑制剂可能产生的副作用。3处理其它问题，呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和电解质紊乱、体温、药物的相互作用以及药物消除能力下降如肝、肾功能不全等。4监测和呼吸管理，防止再箭毒化。2去极化肌松药：1恢复体温，呼吸管理，水、电解质平衡等非特异性处理。2对非典型假性胆碱酯酶的病人，在前述处理的基础上采用补液、利尿、输新鲜血或胆碱酯酶制剂等加速琥珀胆碱的分解。
f3当产生脱敏感阻滞后，T4T104时可用胆碱酯酶抑制剂拮抗。第五节神经肌肉功能的监测
一、监测目的：1使肌松药的用量个体化指导术中肌松药的使用1肌松药的用量是否足够，肌松程度是否达到要求2更重要的，肌松药是否过量控制在最小有效范围，便于术后的恢复，提高了安全性。2根据手术需要控制肌松程度。3对长时间静滴琥珀胆碱时观察神经肌肉阻滞性质的演变。4鉴别手术后呼吸抑制的原因。是中枢神经抑制还是肌松药的残留作用。5估计阻滞程度和类型，指导拮抗药的应用和评定拮抗药的效果。6临床药理研究和教学。周围神经刺激监测XZXZZ可用于肌松药的药效动力学研究。二、监测方法：周围神经刺激器，目前多应用银氯化银心电图使用的电极，将刺激电极贴于腕或肘的尺神经走行部位，再将无关电极贴于一定距r