第14章：泌尿系统（32分）
大苗老师3月21日第25讲：
第一节：尿液检查
一、血尿（一）概念：1镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞3个／高倍视野2肉眼血尿：出血量超过1mlL（二）原因初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。记忆歌诀：终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）根据来源分为：1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别：看红细胞有没有变形性●几种疾病血尿特点：（死死记住）肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛血尿相继出现二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0150mgd）（一）概念1成人尿蛋白量150mg／d称为蛋白尿。2超过35g／d称为大量蛋白尿（肾病综合征）（二）分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白饮食导致的蛋白尿。蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混合一分组1肾小球性蛋白尿：●最常见的蛋白尿。肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。（1）损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。（2）损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白血浆蛋白为主。2肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超过2克。
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f3混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖）4溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤；5分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是为了爱情）；6组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变，正常人也有透明管型。（一）概念1管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。212小时尿中5000个管型及为管型尿●记忆歌诀：急性急进肾小红；（红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎）肾盂间质肾源白；（白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎）上皮管型小管死；（上皮管型见于肾小管受损）蜡样管型慢肾衰；（慢性肾衰管型也叫蜡样管型）脂肪管型肾病综；（肾病综合症）颗粒管型全都来。（颗粒管型见r