第十一章呼吸系统（3840分）
大苗老师1月8日第1讲笔记
距2011执业医师笔试：245天。技能：173天。2010年报考人数：94万。技能去除30，剩658万。笔试通过率28。通过的19万。
第一节：慢性阻塞性肺疾病
病程发展一个轴：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支肺气肿COPD一、病因和发病机制（一）慢支1、外因：吸烟：最常见，最主要的因素（常考点），主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（咳黄浓痰）感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少（二）阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。4、α1抗胰蛋白酶缺乏或异常。只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。二、病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺适应性降低。COPD的最大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解）的气流受限；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。三、临床表现症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，
且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RVTLC（残气容积肺总量）40，触觉语颤减弱，叩诊过清音。题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。COPD的分型：（考点a型、b型：每年1分）
a型：气肿型（红喘型）：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。杨振宁大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。b型：支气管炎性（紫肿型）
fC型：其他。四、辅助检查1X线检查：1慢支：肺纹理增粗紊乱。
2肺气肿：肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。题目中出现提示两肺野透亮度增加出现肺气肿。2呼吸功能检查：
1、慢支：（检查呼吸功能最敏感的指标）FEV1FVC一秒钟用力呼气容积用力肺活量70（正常值为8r