第19章：精神神经系统（50分）
第1节：神精病学概论
一、常见症状、体征及其临床意义
1、感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。
（1）疼痛
局部疼痛：局限于病变部位的疼痛
放射痛：如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经
扩散性疼痛：从一个神经扩散到另一个神经
（2）感觉过敏
（3）感觉异常
2、感觉系统损害的定位意义
（1）周围神经：损伤后表现为手套和袜子感
（2）脊神经后根：剧然的根性疼痛
注：脊髓前根管运动，后根管感觉（记忆：男人在前面运动，女人在家里睡觉），后根损害就会
感觉障碍，表现为剧然的根性疼痛。
（3）脊髓：受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪（运动、感觉全没了）。
（4）脑干：“交叉瘫”：同侧面部，对侧躯体的感觉障碍
（5）内囊：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍深浅感觉都障碍
（6）皮质：这里讲感觉障碍，就是指中央后回管（管感觉）损害
①如果受到刺激就表现为感觉性癫痫；
②如果受到破坏，就会表现为对侧单个肢体感觉障碍，即单瘫
3、运动系统损害：
（1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫）
（2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；（儿子软弱，软瘫）
典型疾病：小儿麻痹症（出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍）
中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别
体征
中枢性瘫痪（上神经元，老子）
周围性瘫痪（下神经元，儿子）
瘫痪分布
以整个肢体为主（硬瘫）
以几个肌群为主（软瘫）
肌萎缩
无
明显（小儿麻痹症）
肌张力
增高
减低
腱反射
亢进（老子强硬）
减弱或消失（儿子软弱）
病理反射
有（老子力气大）
无（儿子力气小）
二、运动系统分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。●注意：老子的根据地在中央前回，儿子的根据地在脊髓前角细胞。
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f与运动有关的都是在前的。（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1解剖生理2临床表现：
●上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫（老子强硬）。特点：病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图正常：神经传导速度正常，无失神经电位。3定位诊断：注意与感觉障碍相联系。（1）皮层：病变部位在●中央前回。①皮层受损：对侧单瘫：表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。②皮层刺激：杰克逊癫痫：刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局r