巴结转移、骨骼或肺转移患者，姑息放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。近些年开展的立体定向放疗（γ刀、X刀、三维适形放疗、调强适形放疗）对复发或转移病灶能起到较好的控制作用。尸检结果显示，死于肾癌的患者中15有脑转移14，6075脑转移的患者有临床症状或体征，主要表现为头痛4050，局灶性神经症状3040及癫痫1520等症状和体征75。肾癌脑转移患者的治疗也应采用以内科为主的综合治疗，但对伴有脑水肿症状的患者应加用皮质激素；脑转移伴有其他部位转移的患者，激素和脑部放疗是治疗的重要手段。对行为状态良好、单纯脑转移的患者可选择脑外科手术（脑转移灶≤3个）、立体定向放疗（脑转移瘤最大直径335cm）或脑外科手术联合放疗75。
六、手术并发症无论是开放性手术或腹腔镜手术治疗肾癌均有可能发生出血、感染、肾周脏器损伤（肝、脾、胰腺、胃肠道）、胸膜损伤、肺栓塞、肾衰竭、肝功能衰竭、尿漏等并发症，应注意预防和适当处理。严重者可因手术导致患者死亡，术前应向患者及家属告知手术风险及可能发生的并发症。
七、预后影响因素影响肾癌预后的最主要因素是病理分期，此外，与组织学分级、患者的行为状态评分、症状、肿瘤中是否有组织坏死、一些生化指标的异常和变化等因素也与肾癌的预后有关。既往认为肾癌的预后与组织学类型有关，乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌；乳头状肾细胞癌Ⅰ型的预后好于Ⅱ型；集合管癌预后较透明细胞癌差7678。但2005年Patard
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f等79组织的一项有关细胞亚型与RCC患者预后的了多中心研究结果显示，与TNM分期、癌
细胞分级和ECOG评分相比，组织学亚型并不是独立的预后因素，在肿瘤的分期、分级相同
情况下各亚型之间的预后没有显著性差异（证据水平Ⅱa）。但不同组织学类型的MRCC对细
胞因子治疗的反应率不同，透明细胞亚型患者的反应率约为1020，而乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌细胞因子治疗效果差78，80。转移性肾癌预后的危险因素评分见表481。
表4Motzer肾癌预后评分系统
影响因素
异常标准
乳酸脱氢酶
正常上限15倍
血红蛋白
女性115gL男性13gL
高血钙
＞10mgdL
确诊原发癌至开始内科治疗的时间
＜1年
Kar
ofsky评分
＜70分
器官转移
≥2个
注：低危：0；中危：12个危险因素；高危：≥3个危险因素。八、遗传性肾癌诊断和治疗
已明确的遗传性肾癌包括10：①VHL综合征；②遗传性乳头状肾癌；③遗传性平滑肌瘤病肾癌；④BHDBirtHoggDube综合征。
（一）遗传性肾癌r