建设工程安全生产监督检查标准化指引用表
（试行）
项目名称
建设单位
施工单位
监理单位
本次检查日期
年
月
日
上次检查日期
年
月
日
项目进度情况：
抽查项子项
抽查内容
抽查结果
项目负责人总包安全管单位专职安全员理架构
监理总监理工程师（或总监代表）
单位
在场□不在场□全部在场□部分在场□全部不在场□
在场□不在场□
1按工程部位分部分项进行交底；安全技术交底2作业相对固定的工种，单独交底；
3项目管理人员以安全施工方案为主要内容的交底。
抽查项□符合□不符合□抽查项□符合□不符合□抽查项□符合□不符合□
安全工人三级安全教育和工人变换工种安全教育
教育
抽查项□符合□不符合□
1基坑支护、降水工程
有此项□抽查项□符合□不符合□
2模板工程及支撑体系
有此项□抽查项□符合□不符合□
3承重支撑体系
有此项□抽查项□符合□不符合□
4起重吊装及安装拆卸工程
有此项□抽查项□符合□不符合□
5脚手架工程
有此项□抽查项□符合□不符合□
安全专6拆除、爆破工程
项方案
建筑幕墙安装工程
有此项□抽查项□符合□不符合□有此项□抽查项□符合□不符合□
钢结构、网架和索膜结构安装工程
有此项□抽查项□符合□不符合□
人工挖扩孔桩工程其它项目地下暗挖、顶管及水下作业工程
有此项□抽查项□符合□不符合□有此项□抽查项□符合□不符合□
预应力工程
有此项□抽查项□符合□不符合□
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无技术标准的危险性较大
的分部分项工程
有此项□抽查项□
符合□不符合□
特种作业垂直运输机械作业人员（抽查项□）人员持证爆破作业人员（抽查项□）
安装拆卸工（抽查项□）起重信号工（抽查项□）
符合□不符合□
f抽查项子项上岗情况登高架设作业人员（抽查项□）
抽查内容其它特种作业人员（抽查项□）
抽查结果
1
建立消防安全责任制度，确定消防安全责任人，制定用火、用电、使用易燃易爆材料等各项消防安全管理制度和操作规程（抽查项□）
符合□不符合□
2
设置消防通道、消防水源，配备消防设施和灭火器材，并在施工现场
入口处设置明显标志
（抽查项□）
符合□不符合□
易燃易爆危险品库房与在建工程的防火间距不应小于15m，可燃材料
消防
堆场及其加工场、固定动火作业场与在建工程的防火间距不应小于310m，其他临时用房、临时设施与在建工程的防火间距不应小于6m。符合□不符合□
安r