申请单位（公章）
联系人项目名称
工程属性
新建、改建金融机构营业场所金库安全防范设施建设方案审批表
详细地址
联系电话负责人
新建□改建□
营业场所□自助银行□
申请报告（简述）
金库□自助机具□
上级保卫部门意见
专家组意见
风险等级专家签名
公安机关治安管理部门意见
审核人：
（公章）年月日防护级别
年月日
（公章）年月日
公安机关审批意见
审批人：
（公章）年月日
注：此表一式二份，公安机关、金融机构各一份。
f金融机构营业场所安全防护设施建设工程验收审批表
场所名称
保卫工作负责人
开工日期
风险等级
与外界相通的出入口门及锁具
周边、围墙防护
现金业务区出入口防尾随门
柜台上方宽
高
透明防护板错位长度及间隙
收银槽长
宽
卫生间设置
自动照明设备
紧急报警装置
是否附带金库
库房结构墙体结构
营业场所与外界相
通的出入口及门外安装实
时数字
现金业务区
视频监营业场所内设置的
控设施自助机具
监控回放清晰情况
地址电话完工日期防护级别二层（含二层）以下窗户柜台建筑材料柜台宽度×高度单块面积封顶高度
高自卫器材消防器材110联网情况
金库监控及报警设施
录像资料保留时间非现金业务区场所内人员活动区监控情况运钞交接区
第一页
f金融机构营业场所安全防护设施建设工程验收审批表
续页
现金业务柜台连续记录的声音复核装置
入侵报警、照明、视频安防监控及声音符合设备的联动
安装防砸、防撬报
安装数字视频安防
警探测装置
监控装置
安装报警联动及自助报警联网功能机对操作人员面部、具出钞口及装钞过
远程报警图像声音等信息的传输回放图像能够清晰显示操作人员面部
程的监控
特征
出入口、装填
装填现金区安装入
自现金区安装控助制装置银远程报警、图行
像、声音等信
侵报警探测装置并具备联动功能自助银行门前及运钞车停放区域安装
息的传输
监控设施
专家签名：
专家组意见
公安机关治安管理部门审核意见
负责人：
验收公安机关审批意见
负责人：
年月日
公章年月日
（公章）年月日
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