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事件、事故调查报告
1、事件、事故发生部门：2、事件、事故发生日期：3、事件、事故发生具体位置：4、事件、事故类别：5、这次事故伤亡情况：死亡姓名伤害程度工种（死亡、重及级别伤、轻伤）人，重伤性别年龄本工种工龄人，轻伤受过何种安全教育人。备注年月日时分
6、估计财产损失：7、事故的经过和原因：8、预防事故重复发生的措施，执行措施的负责人，完成期限，以及措施执行情况的检查人：9、对事故的责任分析和对责任人的处理意见：10、参加调查的单位和人员（注明职称）11、事故教训
部门负责人：
填表人：
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日
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