管紧张素受体拮抗剂ARB以及β受体阻滞剂联用。出现低血压和肾功能恶化，应区分是利尿剂不良反应，还是心衰恶化或低血容量的表现。
二ACEI
ACEI是被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，也是循证医学证据积累最多的药物，是公认的治疗心衰的基石和首选药物。
1适应证所有LVEF下降的心衰患者必须且终身使用，除非有禁忌证或不能耐受I类，A级。阶段A为心衰高发危险人群，应考虑用ACEI预防心衰IIa类，A级。
f2禁忌证曾发生致命性不良反应如喉头水肿，严重肾功能衰竭和妊娠妇女。以下情况慎用双侧肾动脉狭窄，血肌酐2652μmolL3mgdl，血钾55mmolL，伴症状性低血压收缩压90mmHg1mmHg0133kPa，左心室流出道梗阻如主动脉瓣狭窄，肥厚型梗阻性心肌病等。3制剂和剂量参见表4。
4应用方法从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，一般每隔12周剂量倍增1次。滴定剂量及过程需个体化。调整到合适剂量应终生维持使用，避免突然撤药。应监测血压、血钾和肾功能，如果肌酐增高30，应减量，如仍继续升高，应停用。5不良反应常见有两类l与血管紧张素II（A
gII）抑制有关的，如低血压、肾功能恶化、高血钾2与缓激肽积聚有关的，如咳嗽和血管性水肿。
（三）β受体阻滞剂
由于长期持续性交感神经系统的过度激活和刺激，慢性心衰患者的心肌β1受体下调和功能受损，β受体阻滞剂治疗可恢复β1受体的正常功能，使之上调。研究表明，长期应用3个月时可改善心功能，提高LVEF治疗412个月，还能降低心室肌重量和容量、改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转。这是由于β受体阻滞剂发挥了改善内源性心肌功能的“生物学效应”。这种有益的生物学效应与此类药的急性药理作用截然不同。3个经典的、针对慢性收缩性心衰的大型临床试验CIBISIIMERITHF和COPERNICUS分别应用选择性β1受体阻滞剂比索洛尔、琥珀酸美托洛尔和非选择性β1β2、α1受体阻滞剂卡维地洛，病死率相对危险分别降低3434和35，同时降低心衰再住院率2836。β受体阻滞剂治疗心衰的独特之处就是能显著降低猝死率4144。1适应证结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心衰患者，无论有无MI，均可应用。有症状或曾经有症状的NYHAIIIII级、LVEF下降、病情稳定的慢性心衰患者
f必须终生应用，除非有禁忌证或不能耐受。NYHAIVa级心衰患者在严密监护和专科医师指导下也可应用。伴二度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘和反应性呼吸道疾病患者禁用。2应用方法推荐用琥珀酸美托洛尔、r