我院临床药师参与查房对几例药物禁用案例的分析
目的为了解临床医生对药物使用禁忌证掌握情况使之严格按照药物说明书上适应证安全使用药物降低药物不良反应发生提高医疗质量。方法按患者病程记录情况对我院各个病区病例药物使用情况进行检查对药物禁用问题进行统计分析。结果发现临床有超药品说明书上规定适应证使用情况。结论超药品说明书使用药物会增加药物不良反应发生率同时也给医疗纠纷带来隐患。
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一般上药物使用说明书注明某种药在什么情况下需慎用、禁用。药物的禁用即禁止使用就是没有任何选择的、绝对禁止使用。此类禁止使用的药物一旦误用会出现严重不良反应或中毒甚至可危及生命。如阿司匹林有消化性溃疡的患者应禁用马来酸氯苯那敏扑尔敏此类药物对那些正从事机械操纵、驾车船或高空作业者应禁用。又如众所周知对青霉素过敏者禁用青霉素外用药禁止内服等。
对临床药学刚起步的医院来说临床药师在病区查房时经常会发现一些药物禁用问题。下面就我院临床药师参与查房发现的几例药物禁用案例进行分析。
例1雷尼替丁的禁用问题。一剖腹产孕妇产下活胎术后使用雷尼替丁针300mgqd静滴。《新编药物学》和药品说明书都明确指出：雷尼替丁禁用于孕妇及哺乳期妇女禁用于8岁以下儿童。具体机理不详雷尼替丁可能与抑制组胺有关会引起产妇、幼儿肝脏损伤此外它还能透过胎盘、血脑屏障能进入乳汁分泌影响胎、幼儿发育。医生表示产妇因为有胃炎感觉腹部不适给与产妇使用雷尼替丁。
临床药师建议医生用药必须一切以说明书为准切勿使用禁忌证药品。同时在选用于质子泵抑制剂也要慎重考虑一般孕妇不宜用哺乳期妇女必须使用时应停止哺乳。查阅文献后我们认为孕产妇伴有胃溃疡的能服用的药物可选用抗酸剂如胃舒平复方氢氧化铝、达喜铝碳酸镁片、氧化镁等等翻阅以上抗酸药的说明书、《新编药物学》等均未发现孕妇及哺乳期妇女禁用。
例2前列地尔的禁用问题。前列地尔主要用于治疗慢性动脉闭塞症等引起的四肢溃疡及微小血管障碍引起的四肢静息疼痛改善心脑血管微循环障碍也用于慢性肝炎的辅助治疗。仔细阅读前列地尔药品说明书该药有加重心功能不全的倾向一般心衰心功能不全患者慎用严重心衰心功能不全禁用并予以明显位置警示。临床药师查房中发现不少合并“心衰Ⅲ度心功能Ⅳ级”等重心衰患者治疗期间使用了前列地尔。
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