病历质量考核评分标准》的学习。2经治医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量的自我控制关。3病程记录要记录及时，对病情危重或诊断不明的病例要至少每天一次病程记录，对病情变化及相应处理、异常检查结果、特殊检查及治疗情况、重要医嘱变更、会诊记录等要及时、准确在病程记录中反映。4各科质控小组在科主任的领导下，要认真对每份病历（包括运行病历和归档病历）进行检查和质量评定，对缺陷病历及时整改，确保无乙丙级病历出现。
2016年六月份病历质量抽查情况通报
七月份，医务科及医院管理评审督察小组对六月份归档病历100份进行质量检查，检查结果甲级病历为93份，乙级病历7份，无丙级病历，病历甲级96。1，现将检查有关情况通报如下：一、存在的问题：
1、主诉不精练准确，现病史不详细。2、首程中无鉴别诊断或鉴别诊断仅有病名，诊疗计划不详细，不合理。3、上级医师查房内容过于简单，有主观臆造之现象。4、会诊记录的意见未在病程中记录。5、阳性辅助检查结果未在病程记录中分析及采取对策。6、检查中共发现1份病历中输血患者病历书写不规范，主要缺陷是输血未在病程记录中记载。二、整改措施
f1各科室要加强组织学习，重点抓《四川省病历书写基本规范》、《病历质量考核评分标准》的学习。
2经治医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量的自我控制关。3要加强规范化输血管理，严格掌握输血适应症，对输血病人一定要有输血前感染性疾病复查，输血病例要在病程录中记录输血适应症、输血品种、输血量及输血效果。4认真落实三级医师负责制，上级医师要定期查阅下级医师的病历，及时修改审签。5各科质控组织在科主任领导下，要认真对每份病历（包括运行病历和归档病历）进行检查和质量评定，对缺陷病历及时整改，确保无乙、丙级病历出现。6出现乙级病历的各位医师每人扣质控款人民币壹佰元。
2016年七月份住院病历质量抽查情况通报
为进一步规范书写病历，提高病历质量，医务科及医院管理评审督察小组对七月份归档病历100份进行质量检查，现将有关情况通报如下：一、检查方法及评审标准：
抽取归档住院病历100份，其中内、外科各10份。评分标准仍按《四川省医疗机构住院病历质量评分标准》执行。二、检查结果
经过评审各科室100份住院病历中，甲级率为927；乙级病历3份，乙级率为73；无丙级病历。三、主要问题
1、个别病历中临床诊断不确切或依据不充分。个别病历在未检查血PO2及PCO2的情况下，作出慢性阻r