份病历，首先要把好运行病历的质量关，这是提高病历
质量的关键。
3认真落实三级医师负责制，上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历，并冠签注明
时间。
4各科质控小组在科主任领导下，要认真对每份病历进行检查和质量评定，对缺陷病历
要及时整改，确保归档病历百分之百合格。
5、一步加强抗菌药物合理使用相关知识培训，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管
理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物
的管理和控制，Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用，要严格掌握适应症、药
物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按术前052小时内，或麻醉开始时首次给药；
手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超
过24小时，个别情况可延长至48小时
病案质量管理与持续改进是医疗质量管理与持续改进的重中之重的内容。病历的质量能
够非常客观真实直接的反映医院医疗质量。技术水平管理水平和医疗安全的运行状况，各级
医师应该从思想上和行动上重视病历书写的重要性，自觉地认真学习《四川省病历书写基本
规范》《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故处理条例》等相关的法律法规，力求做到病
历书写客观、真实、准确、及时和完整。扎扎实实地将我院的病历质量全面提高。
三、奖惩办法
1病历书写质量较好的医师有：提出书面表扬。
2乙级病历医师有：
每人扣款人民币壹佰元，从一季度浮动工资中扣除。
f2016年五月份病历质量抽查情况通报
六月份，医务科抽查归档病历100份，在架运行病历50份，其中甲级病历142份，乙级病历8份，无丙级病历，病历甲级率938，现将检查有关情况通报如下：一、检查存在的问题
1应标页码部分空项多。2病历首页缺项。3出院记录无有资质医师签名，诊疗经过，出院医嘱过于简单。4主诉不规范，不精练。5首程中无鉴别诊断或鉴别诊断无诊断依据，诊疗计划不全面。6病程记录不规范：主要表现为重要医嘱更改无记录。阳性辅助检查结果无记录分析及对策，重要的诊治措施来记录或记录简单。7手术前一天或出院当天无病程记录。8非正常出院病历（包括自动出院病人，未痊愈或好转病人，未拆线病人）病程记录中患者和（或）家属未签名。9病程记录时间不清或间隔时间过长。10医嘱书写不规范：如换药、拆线无医嘱等。11血透患者无门诊病历二、整改措施：1各科室要加强组织学习，重点抓落实，特别是《四川省病历书写规范》《r