评审手册（影像科）
2018年4月
等级医院评审手册
f第一章医院功能任务
一、医院设置功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
评审标准
评审要点
112主要承担常见病多发病部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防保健康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。
1121主要承担常见病【C】5医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。多发病部分疑难病的诊疗工作。可提供24小【B】3医学影像（含CT超声）可提供24小时急诊诊疗服务。时急诊诊疗服务。（★）
检查方法
支撑材料
存在问题
查阅资料
查看医学影像科室人员一览表与近三个月的排班表。
现场核查
医学影像科检查登记本。
跟踪核实
调查访谈
十七、医学影像管理与持续改进
评审标准
评审要点
4171医学影像（放射、超声、CＴ等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务
项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
41711
【C】
医学影像科通过1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》取
医疗机构执业诊得《放射诊疗许可证》。
疗科目许可登2．提供医学影像服务项目与医院功能任务一致能满足临床需要。
记，符合《放射3．Ｘ线摄影、超声检查提供24小时×7天的急诊（包括床边急诊）检查服务。
诊疗管理规定》，【B】符合“C”，并
取得《放射诊疗1．有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，能遵
许可证》，提供循执行。
诊疗服务满足临2．CＴ提供24×7天的急诊检查服务。
f床需要。
【A】符合“B”，并
1．各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。
2．医院设有ＰＡCＳ系统，运行良好，图像清晰，3年以上离线存储功能。
3医生工作站调阅，至少具备3年在线查询。
41712根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理。
【C】1．医师、技术人员和护士配备符合相关规范，满足工作需要。2．各级各类人员具有相应资质和执业资格。
【B】符合“C”，并根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，人员梯队结构合理。
【A】符合“B”，并科主任为副主任医师或以上人员。
41713科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢
【C】科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。
【B】符合“C”，并1．科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力。2．有与临床科室紧急呼救与支援的机制与r