五一班2015年秋留守儿童学习习惯现状及生活情况调查问卷姓名：
亲爱的同学们：
你们好！这是一份有关留守儿童的目前状况的问卷调查．你的意见相当宝贵，就
你的个人情况和感受如实填答。调查结果仅供班主任绝对保密，谢谢参与！老师永远
爱你们的。
1、你在早读时怎样开始学习的？
A、自己主动学的B、在老师的督促下学的C、在班干部或小组长的监督下学
的
2、你在自习时学习哪些内容？

A、老师布置的
B、自己选择需要的
C、我不知道学习什么
3、你在课堂上的表现是怎样的？

A、积极思考、参与学习活动
B、很少回答问题
C、从不主动回答问
题
4、你能自觉完成作业吗？

A、能B、有时能有时不能C、必须在老师或班干部的催促下完成D、从来
都不能
5、你能自觉完成家庭作业吗？

A、能
B、有时能有时不能
C、从来都不能
6、你有预习新内容的习惯吗？

A、有
B、老师布置了就预习
C、没有
7、你不会做题时会怎样？

A、问老师或同学
B、胡乱做一气完成任务
C、找同学的作业抄
8、你没有带学习用品时会怎么办？

A、找别人借用
B、等到回家拿到时再做
C、没学习用品就不用学习
9、你和同学经常讨论问题吗？

A、经常
B、有时讨论
C、从不讨论
10、你每天都回忆自己所学的知识吗？

A、是的
B、有时会
C、一般不会
D、从来都不会
11、你经常进行课外阅读吗？

A、经常
B、有时
C、极少
D、从来
12、你经常动手实践吗？

A、经常
B、有时
C、极少
D、从不
13、你向家长汇报学习情况吗？

A、是的
B、有时
C、从不
14、家长经常过问你的学习情况吗？

A、是的
B、极少问
C、从不
15、你对学习用品爱护吗？

A、是的
B、我不知道
C、不爱护
16、你希望自己的学习怎样？

A、非常好
B、能及格就行
C、好差都可以
17、家长希望你学习怎么样？

A、第一
B、一般
C、马马虎虎
D、能识字、会计算就行
18、你有和同学有合作的习惯吗？

A、经常合作
B、不想合作
C、从不合作
19、你有什么样的学习愿望？
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f1、父母外出打工你和谁生活在一起

A外祖父母B亲戚C其他人D自己住
2、和他们生活在一起平时是否和他们有矛盾

A经常有
B偶尔有C几乎没有D没有
3、平时和他们有矛盾时你怎样处理

A吵架
B闷不吭声C向父母诉苦D采取某种行为发泄
4、平时你是否有零花钱

A有
B没有
5、每个月生活费是多少？

A少于50
B50
C100
D100以上
6、是否明白父母外出打工的原因
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