者来说，经颅多普勒超声检测卵圆孔未闭的作用优于经食管超声心动图，并且TCD可以进行风险分层用于指导是否进行PFO封堵的临床决策。临床需要这两种检查的互相补充。（详见报道：卵圆孔未闭诊断：TCD优于TEE）
这是临床发现卒中应做的第二项事情：筛查有无PFO。PFO同样是心源性卒中的病因之一，这样治疗策略也可能会改变。（三）主动脉粥样硬化
f主动脉能够引起栓塞的各个部位
大多数栓塞是来自于降主动脉而不是主动脉弓，因为通常在心脏舒张时，降主动脉中的栓子血液会逆流至主动脉弓，引起栓塞；最多的是主动脉弓和降主动脉交界区，占整个栓塞病人的一半以上。临床如何能看到主动脉有问题呢？最简单的方法是利用TEE，可以直接看到一些血栓的脱落；也可以用多排螺旋CT看到斑块及斑块钙化；更多的人还是喜欢用磁共振的方式。主动脉斑块引起的脑梗死通常是经典的、多发的、以皮层梗死为主，即栓塞性卒中。
f六、隐匿性卒中诊断流程及思路检查一个患者是不是心源性的，首先要从磁共振上看梗死灶分布，看面积是不是很大；如果很大又靠近皮层，再看是不是单一流域。如果是在一个血管流域的话，先做长程心电，这个患者有可能是阵发性房颤。如果是多个血管流域，除了看房颤之外，要看有没有肿瘤。如果是小的散在的梗死，再看是多流域还是单一流域；如果是单一流域，这时候先看是不是小的血管闭塞；如果是多个流域，先看是不是肿瘤或者是其他的一些心源性的原因。
f我们把这些心源性的原因分析出来是因为后面的用药是不一样的，不同的PFO、不同的房颤以及是不是合并了其他情况，其用药是不同的。有的需要抗血小板、有的需要抗凝，有时还需要一些其他治疗。
我要强调的是用先进的临床检查和临床评估可以改变临床病因的分类。如果用传统的神经科思路的话，可以看到心源性卒中病人只有10左右，非常少，那么大部分25的人是隐匿性卒中；如果我们使用上述这些更先进的检查的话，可以看到隐匿性卒中病人非常少，大多数变成了心源性卒中（心源性脑栓塞），甚至发现了房颤和反常栓塞，以及来自主动脉弓的栓塞。这样加在一起的话，新发现的栓塞病人，至少1413是来自于心脏，那么心源性栓塞远远比我们目前所看到的比例要高。
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王拥军：心源性卒中的诊断和防治策略（上）王拥军：心源性卒中的诊断和防治策略（下）卒中筛查与防治技术规范（一）卒中筛查与防治技术规范（二）
关键词：王拥军心源性卒中诊断和防治
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