王拥军：心源性卒中的诊断和防治策略（中）
医脉通20140429发表评论分享
五、相关检查的最新进展（一）长程心电检查什么样的患者需要做长程心电检查？若出现以下情况，患者应做长程心电检查：∷年长患者；∷隐匿性卒中TIA；∷证实有血管病；∷血管危险因素（高CHADS2或CHADS2VASC评分）；∷较严重的卒中；∷心电图或Holter上频繁房早综合群（PACS）；∷TTE左房扩大；TTE上左房功能失常；∷多血管流域或者单发皮层皮层下DWI损害。长程心电监测技术的装置有Holter（一般时长为24小时）及植入式循环记录（有3年的心电记录）。有人会疑问，这3年的心电记录可以操作吗？在此介绍一项试验。
CRYSTSLAF试验（隐匿性卒中和未发现的房颤）这项试验是今年2月份在2014年国际卒中大会上提到的CRYSTSLAF研究，旨在评价对于不明原因卒中患者，使用植入式心脏监测器者房颤检出率是否优于标准监测。结果显
f示，对于发生不明原因卒中的患者，使用植入式心脏监测器者房颤检出率显著高于标准监测。（详见报道：植入式监测器显著提高房颤检出率）
植入式心脏监测器应用一个皮下埋藏设备检测常规心电，其电池可以持续3年。在为期3年的随访中，植入式检测组患者在6个月时发现阵发性房颤的比例为89，而常规检测组为14。如果连续监测36个月的话，植入式检测组患者房颤发现率为30，常规对照组为30。也就是说，用常规检测未发现的这些患者未来应进行抗凝治疗，而不是抗肿瘤治疗。
中国也同步在做一项研究CRIST，是国家十二五项目。该研究利用国内生产的远程系列，让所有隐匿性卒中患者携带6天的远程心电，远程心电将信号发送至心电图判读
f中心，判断有没有阵发性房颤。目前该研究正在全国9个中心进行，涉及5710名患者。按现在中期的结果可以看到，采用6天的心电记录可以发现房颤患者的比例为1672，比目前常规的临床报告多100人。在中国目前出院的卒中患者中，房颤患者只有7，实际上据20还有很大差距。增加6年记录至少可以多发现10的房颤患者，故长程的心电记录对我们患者是非常有必要的。
f（二）筛查PFO第一步看有无阵发性房颤，第二步看有无卵圆孔未闭（PFO）。诊断卵圆孔未闭最经典的方式是做TCD发泡试验，按照泡的多少可以区分轻重；也可以利用血管造影的方式和经食道超声心动图（TEE）发现PFO。
f临床常规应用的TCD和TEE，哪一个更好？2014年ISC科学年会报告的一项最新试验，有280例TCD阳性，漏诊15。对伴有隐源性卒中的患r