DS160美国签证资料收集表
请您在填表之前细看一下内容：根据美国的有关规定和要求，您必须如实填写所有项目。如违反上述规定，美国移民局和警方将采取措施，届时不仅您无法在美合法居留，您的家庭成员也将永远不能获得美国签证，所引起的一切后果将由您自己承担。1如未注明“（此项可不填）”，表中每一项都必须填写，请不要空项。2带有选项的问题，手填请在对应选项的□标记“√”；电脑上填写请将对应选项的□替换为■（在
此复制此符号■覆盖原□）。
3各种名称及地址如果能提供英语翻译，请尽量提供。4所有日期项请按照“年月日”格式填写。
1234567个8人信9息101112131415
16联17系方18式19
20
21护22照信23息24
25
姓名
曾用名
性别婚姻情况□已婚□单身□丧偶□离异□合法分居
出生日期
出生城市
出生省份
出生国家
国籍
是否有其他国籍身份证件号码
□否□是（请补充具体信息）
美国社会安全号
（此项可不填）
美国纳税人身份号码（此项可不填）
家庭住址
邮寄地址是否与家庭地址相同
□是
□否
地址
家庭电话
工作电话
工作传真
手机号码
电子邮箱
护照号码
护照本编号（此项可不填）
护照签发国家机关
中国公安部出入境管理局
护照签发城市（护照如没有写明，根据实际情况填写）
护照签发省份
邮编邮编
f2627282930
31
此次赴美行程信息
护照签发国家
签发日期
有效期至
您的护照是否曾遗失或者被盗？□是
□否
您是主申请人吗？
□是此次赴美的目的□商务会议□旅游□商务旅游□过境□其它
□否主申请人姓名主申请人赴美目的
您是否已经制定了详细的旅游计划？
□否□是
计划到达日期
计划在美停留时间
年月日
赴美日期
年月日
到达航班
到达城市离开日期
年月日
离开航班
离开城市
请提供您在美期间计划访问的地点名称城市
32
33
此次赴美旅费信息
34
35同行人信息
在美停留期间的住址
街道地址
城市
州
邮编
支付您此行费用的个人或组织名□自费
□其他个人
支付您行程者的姓名
电话号码
电子邮箱
与您的关系
□子女□父母□配偶□其他亲属□朋友□其他关系
□公司组织公司组织名称电话号码
与您的关系
□雇主
□其他
支付您此行费用的个人或组织的地址是否与您的家庭地址或邮寄地址相同？
□是
□否地址
邮编
是否有其他人与你同行？
□否□是
你此行是否作为一个团队或者组织的成员？
□否
同行人姓名
与您的关系
f36
37以往赴美信息
38
39
在美40r