内科
一、呼吸系统疾病护理
慢性支气管炎
【病例】
病人女55岁咳嗽、咳痰10余年每年秋冬季节明显且持续34个月。近1周咳嗽加重伴发热。查T38℃P116次分R32次分BP13075mmHg双肺可闻及湿音。初步诊断为慢性支气管炎急性发作期。护理诊断问题①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重白天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿音。喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型
【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月连续两年或以上排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】
急性发作期治疗控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗
慢性迁延期治疗与急性发作期的治疗相似
临床缓解期治疗同本节“日常护理”
【护理诊断问题】
1清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】
1保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
f阻塞性肺气肿
【病例】
病人男69岁吸烟40年反复咳嗽、咳痰30年每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热咳黄粘痰痰不易咳出喘息加重。体检体温386℃脉搏102次分呼吸26次分血压13070mmHg。病人神志清楚消瘦口唇发绀胸廓呈桶状胸呼吸运动减弱触觉语颤减低叩诊过清音呼吸音粗双肺满布哮鸣音肺底散在湿哕音。血常规白细胞122×109L。X线胸片两肺透亮度增加。初步诊断慢性支气管炎急性发作期阻塞性肺气肿急性加重期。护理诊断问题①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。③营养失调低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等r