专业技术资格评审申报表
姓
名

单
位有限公司
申报评审专业（学科）建设工程建筑消防专业
拟评审专业技术资格
高级工程师
填表时间：年月日江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制
f个人声明
本人申报建设系列建筑消防专业（学科）高级工程师资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。
声明人（签字）：日期：年月日
填表说明
1、本表供评审各级专业技术资格使用（一式三份）。2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。3、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。
f基本情况
姓名
性别
参加工作年月
身份证号码
取得本行业（专业）准入资格、时间及证书号码
现专业技术资格及取得时间、批准单位
现从事专业技术工作及年限
建筑消防工作年限年
学校
学习专业
出生年月
现任专业技术职务及聘任时间
执业类别
月
拟评审专业技术资格
高级工程师
学制学历学位毕（肄、结）业年月
（
从学高
历中
情
学校
况填写
）
荣誉称号、表彰奖励名称
奖惩情况
处分：无
注：毕（肄、结）业情况应在栏目内注明。
1
获奖时间
授奖部门
f起止时间
继续教育情况
（国内外培训、进修或考察情况）
专业或主要内容
组织单位
学习地点
专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况
时间
组织单位
科目
成绩
合格证号
2
f工作经历
（专业技术工作经历）
起止时间
在何单位何部门何岗位工作
从事的主要专业技术工作
任何职
3
f任现职后主要专业技术工作业绩登记
起止时间
专业技术工作项目、课题名称
获奖励、专利及效益情况
本人起何作用
注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。
任现职后著作、论文及重要技术报告登记
4
f日期
论著（报告）标题
刊物、出版单位（学术会议）名称
主办单位
本人承担情况
注：本人承担情况按独著（译）、合著（译）填写。合著（译）应注明本人实际承担的部分。
5
f本人任现职以来工作总结
（包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等）
6
f任现职以来考核情况
年份受聘专业技术职务（岗位）考核等次
考核单位
备注
年度（任期）考核情况
7
f工作单位或人事档案管理单位核实情况
单
经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。
位或人事档案管
单位核实情况
理r